留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

2016年  第7卷  第6期

指南与共识
中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)
中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会
2016, 7(6): 407-416. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.001
摘要(43) HTML (18) PDF 441KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:

实体器官移植后新发糖尿病(NODAT)增加移植物相关并发症的风险,如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染,最终影响受者的长期生存。此外,NODAT也是导致移植后心血管并发症的主要原因。本指南组织国内器官移植和糖尿病专家在总结器官移植术后血糖异常国内外最新进展的基础上,参考《器官移植术后糖尿病临床诊疗指南(2010版)》并结合我国的临床实践,提出相关的诊疗建议。内容包括NODAT的流行病学、危险因素和发病机制、移植术前筛查和预防措施、术后筛查和治疗策略等。本指南提出早期保护胰腺分泌功能是重要的防治理念,有利于提高NODAT的预防和治疗质量,改善器官移植受者的预后。

中国活体供肾移植临床指南(2016版)
中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会
2016, 7(6): 417-426. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.002
摘要(558) HTML (296) PDF 323KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
活体供肾移植经历半个多世纪的发展,已成为终末期肾病患者的重要治疗手段。在我国,亲属活体器官捐献肾移植作为家庭自救的方式之一,近年来已成为肾脏供体来源的重要补充部分。本指南以世界卫生组织《人体器官移植指导原则》(1991)、中华人民共和国国务院《人体器官移植条例》(2007)以及国家卫生部《关于规范活体器官移植的若干规定》(2010)为法律依据,在《中国活体供肾移植指南》(2009)的基础上进行更新。内容包括活体供肾移植的伦理学、供者与受者的医学评估、活体供肾摘取原则与手术方式、供者近期与远期并发症以及供者的长期随访等。
述 评
肾移植与BK病毒感染
明英姿, 魏伟, 刘洪, 牛英, 庄权, 朱毅, 佘兴国, 叶啟发
2016, 7(6): 427-432. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.003
摘要(101) HTML (21) PDF 328KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
探讨BK病毒感染对肾移植受体预后的影响及目前相关研究进展,以期为临床提供有效的诊断和治疗措施。肾移植术后BK病毒感染率较高,可导致BK病毒相关性肾病(BKVN),甚至移植肾功能丢失。BK病毒感染诊断主要依靠实时荧光定量聚合酶链反应技术检测血液和尿液中BK病毒载量,BKVN诊断则需移植肾穿刺活组织检查。肾移植术后BK病毒感染对受者的影响较大,但目前缺乏有效的治疗手段,所以应在肾移植术后定期、规律检测BK病毒,早期发现、尽早干预,治疗上合理使用免疫抑制剂。
临床研究
肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应
傅茜, 王长希, 李军, 何润钧, 刘龙山, 邓素雄, 费继光, 邱江, 陈国栋, 黄刚, 陈立中
2016, 7(6): 433-437. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.004
摘要(64) HTML (28)
摘要:
  目的   分析肾移植术后抗人类白细胞抗原(HLA)抗体监测和移植肾穿刺病理学检查早期诊断抗体介导的排斥反应(AMR)的必要性。   方法   筛选51例术后产生新生供体特异性抗体(dnDSA)的受者,检测供体特异性抗体(DSA)及其结合C1q的能力,同时进行移植肾穿刺病理诊断。对于符合AMR诊断的受者,比较分析移植肾功能不稳定组和稳定组受者的DSA类别、补体结合能力和移植肾病理组织Banff评分。对无排斥反应组、移植肾功能不稳定组和稳定组受者的移植物进行Kalan-Meier生存分析。   结果   在移植肾功能不稳定组和稳定组受者中,HLA抗体的不同类别、DSA的平均荧光强度(MFI)值、补体相关检测C1q结合力和C4d管周毛细血管沉积情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。在组织形态学损伤方面,两组在微血管炎、动脉内膜炎、肾小管-间质炎、移植肾小球病、肾小管萎缩-间质纤维化等表现的Banff评分差异均无统计学意义(均为P>0.05)。移植肾功能不稳定组受者移植物累积存活率显著低于稳定组,稳定组明显低于不符合排斥病理诊断的受者(P=0.002)。   结论   肾移植术后定期监测抗HLA抗体和做移植肾病理穿刺检查非常必要,有助于早期发现和诊断AMR。
肝硬化或肝癌伴银屑病患者肝移植术后治疗经验
杜国盛, 周林, 郑永根, 潘立超, 史海达, 朱志东, 宋继勇, 封立魁
2016, 7(6): 438-443. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.005
摘要(80) HTML (74) PDF 295KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结患有银屑病的肝移植受者免疫抑制治疗的临床经验。   方法   以5例肝硬化或肝细胞癌(肝癌)伴银屑病的肝移植受者为研究对象,其乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物均阳性。术前采用诱导方案,术后早期采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)三联免疫抑制方案,1周内停用激素。3例乙型病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化合并肝癌肝移植患者1个月内逐步转换为西罗莫司替代治疗;2例乙肝后肝硬化肝移植受者患者一直采用FK506加或不加MMF方案。全部患者均予抗HBV治疗。分析其基本情况、银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分变化及术后免疫抑制剂治疗方案的调整情况。  结果   5例患者肝移植术后至投稿日随访(8.3±1.5)年,均存活。与术前相比,患者术后6个月PASI评分明显降低(P<0.05)。2例乙肝后肝硬化肝移植受者患者在术后2年后出现银屑病复发,PASI评分显著升高,改为西罗莫司替代FK506的治疗方案后逐步下降,术后3年开始维持在稳定状态,无进展;3例乙肝后肝硬化合并肝癌肝移植受者无复发。   结论   以西罗莫司为主的免疫抑制治疗方案可有效控制肝移植受者的银屑病病情,对HBV阳性患者应同时进行抗HBV治疗。
活体肝移植术后早期移植物功能不良的危险因素分析
蔡振兴, 陈晓波, 严律南, 李波, 曾勇, 文天夫, 徐明清, 王文涛, 杨家印
2016, 7(6): 444-448. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.006
摘要(46) HTML (17) PDF 207KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   分析活体肝移植受体发生早期移植物功能不良(IPGF)的危险因素。   方法   回顾性分析309例活体肝移植病例资料。备选危险因素:(1)供体因素,包括年龄、性别、体质量指数(BMI);(2)受体因素,包括年龄、性别、BMI,术前肝功能Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、术前肾功能不全、血清总胆红素升高、低钠血症、低钾血症;(3)移植物因素,包括移植物冷缺血时间、移植物与受体体质量比(GRWR);(4)受体手术因素:总手术时间、失血量、输血量、输血小板和无肝期≥100 min。对以上因素进行单因素分析,找出IPGF的潜在危险因素,并进行Logistic回归分析以找出独立危险因素。   结果  与   结论   受体术前肝功能Child-Pugh C级、MELD评分≥20分、血清总胆红素升高(>68.4 μmol/L)、低钠血症(<135 mmol/L)、低钾血症(<3.5 mmol/L)和无肝期≥ 100 min是IPGF的潜在危因素(均为P<0.05),其中受体术前肝功能Child-Pugh C级为活体肝移植发生IPGF的独立危险因素(P=0.019)。
高原肝泡状棘球蚴病自体肝移植术后并发症的分析
高超, 叶成杰, 郭亚民, 吴纲
2016, 7(6): 449-453. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.007
摘要(67) HTML (19) PDF 432KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   分析高原肝泡状棘球蚴病(HAE)自体肝移植术后常见的并发症。   方法   回顾性分析6例行离体或半离体病肝切除+自体肝移植术的晚期HAE患者的临床资料。分析其主要术后并发症的特点。   结果   HAE肝移植术后并发症主要包括胆道并发症(4例)、腹腔出血(1例)、感染(3例),其中2例患者发生胆漏并腹腔感染,因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡;1例患者出现腹腔出血,因失血性休克、弥散性血管内凝血死亡。胆道并发症和腹腔出血是导致患者死亡的主要原因。   结论   胆道并发症、腹腔出血、感染等术后并发症是影响HAE自体肝移植术患者预后的主要因素。
亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响
孙东, 王振璞, 谷东风, 蒋欣, 王凯, 曲青山
2016, 7(6): 454-458. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.008
摘要(27) HTML (20) PDF 260KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响。   方法   回顾性分析14例供肾动脉轻度狭窄的亲属活体肾移植与50例标准亲属活体肾移植供、受者的临床资料。比较两组供者术后血清肌酐(Scr)水平。比较两组受者术后1、3、6个月的Scr水平;比较两组受者移植肾存活率及移植物功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、肺部感染的发生率。   结果   两组供者术后Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组术后1、3、6个月Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组受者移植肾存活率,DGF、急性排斥反应、肺部感染的发生率比较,差异亦均无统计学意义(均为P>0.05)。   结论   亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后肾功能和并发症的影响不大,可纳入标准供体供肾范围。
脐带间充质干细胞治疗难治性慢性移植物抗宿主病的疗效观察
张玲, 张祥忠, 李晓青, 龙冰, 林东军, 李旭东
2016, 7(6): 459-462. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.009
摘要(81) HTML (33) PDF 212KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨脐带来源间充质干细胞(MSC)治疗异基因造血干细胞移植术后难治性慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的疗效及安全性。   方法   7例恶性血液病患者接受异基因造血干细胞移植术后出现cGVHD,常规免疫抑制剂治疗无效,在原有免疫抑制剂基础上给予脐带来源MSC治疗,细胞数1×106/kg,每周1次,共4次。观察其疗效、安全性和患者存活情况。   结果   7例患者接受MSC输注后,2例获得完全缓解(CR),3例部分缓解(PR),总有效5例(5/7),2例无效(NR)。未发现输注相关不良反应,无患者出现原发病复发。1例患者部分缓解后继发巨细胞病毒肺炎,死于重症肺炎,其余病例均存活。   结论   脐带MSC对于治疗难治性cGVHD具有一定的疗效,且输注过程安全。
肝移植术后腹腔出血原因分析及防治体会(附82例报告)
熊亮, 黎利娟, 安玉玲, 魏绪霞, 易慧敏
2016, 7(6): 463-466. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.010
摘要(98) HTML (76) PDF 175KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨肝移植术后腹腔出血的原因和防治措施。   方法   回顾性分析82例肝移植手术患者的临床资料,根据有否出现腹腔出血,分为腹腔出血组(12例)和对照组(70例)。比较两组患者术前各项指标,包括年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(Plt);比较两组患者术中出血量、供肝冷缺血时间、无肝期时间、手术时间等参数;比较两组患者的病死率。   结果   82例患者中,12例发生腹腔出血(发生率为15%),均需二次手术止血。其中腹腔出血组死亡4例(病死率为33%),对照组70例患者中死亡8例(病死率为11%),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、MELD评分、PT、INR、FIB、APTT、PLT等指标比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较,腹腔出血组的术中出血量多、手术时间长及供肝冷缺血时间长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而两组的无肝期比较差异无统计学意义(P>0.05)。   结论   肝移植术后腹腔出血与供肝冷缺血时间长、术中出血量多及手术时间长有关。应在术前充分纠正凝血功能,提高外科手术技术,以减少术后腹腔出血发生率。
实验研究
抗RANTES单抗联合环孢素诱导小鼠二次移植心脏长期存活
黄建, 罗增荣, 庄嘉伟, 单忠贵, 林链凤
2016, 7(6): 467-472. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.011
摘要(27) HTML (12) PDF 684KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨抗RANTES单克隆抗体(单抗)联合环孢素(CsA)在抗小鼠心脏二次心脏移植排斥反应中的作用。   方法   以BALB/c小鼠为供体,C57BL/6小鼠为受体构建小鼠心脏二次移植模型。按随机数字表法分为4组:对照组(生理盐水组)、实验A组(抗RANTES单抗治疗组)、实验B组(CsA治疗组)及实验C组(抗RANTES单抗+CsA联合治疗组),每组6只。观察各组小鼠二次移植心脏存活时间;应用组织病理学观察各组移植心脏急性排斥反应的程度;采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测移植心脏组织中RANTES、白细胞介素(IL)-2、IL-10、干扰素(IFN)-γ和转录生长因子(TGF)-β基因的信使核糖核酸(mRNA)的相对表达量;采用酶链免疫吸附试验(ELISA)检测RANTES、IFN-γ、IL-2、IL-10和TGF-β在血清中的含量。   结果   所有实验小鼠二次心脏移植全部成功复跳。与对照组比较,实验A、B、C组的移植心脏存活时间明显延长(均为P<0.01)。移植心脏病理学染色可见,实验C组炎症细胞的浸润较对照组、实验A组、实验B组明显减少。与其它3组比较,实验C组的移植心脏组织RANTES、IFN-γ、IL-2的mRNA表达量均明显减少,而IL-10、TGF-β的mRNA表达量均明显增加(均为P<0.05)。与其它3组比较,实验C组的血清中RANTES、IL-2、IFN-γ含量均明显降低,而血清中IL-10、TGF-β含量均明显升高(均为P<0.05)。   结论   联合应用抗RANTES单抗和CsA可更有效诱导小鼠对二次心脏移植的免疫耐受,延长移植物的存活时间。
巨细胞病毒感染肾移植受者红细胞表面分子CD35、CD58、CD59表达的变化
孔祥瑞, 肖漓, 陈文, 樊文梅, 白剑, 高钰, 马锡慧, 毕丽丽, 石炳毅
2016, 7(6): 473-478. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.012
摘要(29) HTML (13) PDF 331KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的   探讨巨细胞病毒(CMV)感染肾移植受者红细胞膜表面分子CD35、CD58、CD59表达的变化规律及其意义。   方法   选择同种异体肾移植术的受者82例,根据外周血CMV-pp65抗原检测定性   结果  将其分为CMV阴性组(21例)和CMV阳性组(61例),再根据CMV-pp65(+)白细胞计数   结果  将活动性CMV阳性组分为低活动性感染亚组(55例)和高活动性感染亚组(6例);另外选取健康成人志愿者作为健康对照组(30名)。采用流式细胞术检测CMV-pp65抗原和红细胞膜表面分子CD35、CD58、CD59的表达情况。   结果   与健康对照组比较,CMV阳性组的肾移植受者红细胞表面分子CD35、CD58、CD59表达水平降低, CMV阴性组的CD35和CD59表达水平降低(均为P<0.05);与CMV阴性组比较,CMV阳性组的红细胞表面分子CD58和CD59表达水平明显降低(均为P<0.05)。高活动性感染亚组的红细胞表面分子CD35和CD59表达水平均低于低活动性感染亚组(均为P<0.05)。   结论   肾移植术后CMV活动性感染的程度越严重,患者红细胞表面免疫分子CD35、CD58、CD59的表达越低,提示红细胞免疫功能紊乱可能参与了CMV活动性感染。
综述
下腔静脉逆行再灌注法在原位肝移植中的应用进展
程远, 综述, 蔡秋程, 江艺, 审校
2016, 7(6): 479-483. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.013
摘要(67) HTML (19) PDF 209KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
原位肝移植术中移植肝的再灌注方式对术后肾、肺、胆道等并发症发生率,及移植肝和受体存活率有着重要影响。下腔静脉逆行再灌注法是利用低压力、低流速、低氧饱和度的静脉血液对移植肝进行再灌注。近年来研究表明,下腔静脉逆行再灌注法有利于减轻移植肝的缺血-再灌注损伤、缩短下腔静脉阻断时间,对于肝移植术后移植肝功能的保护、降低再灌注后综合征及相关并发症的发生率具有积极作用。本文将对这一手术方式的研究近况作一综述。
间充质干细胞免疫调节作用的研究进展
陈强星, 综述, 张剑, 审校
2016, 7(6): 484-489. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.014
摘要(34) HTML (17) PDF 227KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
间充质干细胞(MSC)是一类具有自我更新、增殖和多向分化潜能的干细胞。研究表明,MSC具有低免疫源性,并且可以通过与细胞间直接接触或分泌细胞因子等方式发挥免疫调节作用。当前,MSC在治疗免疫相关性疾病中的研究是一个热点。为了更好了解MSC免疫方面的特性,本文就MSC的生物学特性和免疫调节作用作一综述。
学术动态
第十届全军器官移植学术会议纪要
韦星, 蔡明
2016, 7(6): 490-492. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2016.06.015
摘要(45) HTML (32) PDF 136KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
第十届全军器官移植学术会议于2016年9月24日在北京隆重召开。本次会议由解放军器官移植学专业委员会、《解放军医学杂志》编辑部、中国健康促进基金会共同主办,由解放军第309医院全军器官移植研究所承办。以“军民融合、跨界互联、协同创新”为主题。邀请了军内外肝、肾、肺、儿童移植,护理、转基因动物模型,医学信息技术等领域的专家以及国家卫生和计划生育委员会医政医管局领导进行近30场报告,学术会议视野高远开阔,内容丰富新颖,讨论气氛热烈,大会取得了圆满成功。