器官移植

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2021年第12卷第2期

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述评
诊疗规范
Banff移植病理学
学术盘点
移植前沿
论著
综述

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述评

基于成本核算的公民捐献器官临床使用价格的制定与管理

李羽抒, 杨顺良

2021, 12(2): 123-128. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.001

摘要(85) HTML(35) PDF 871KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
近年来我国公民逝世后器官捐献与器官移植事业飞速发展, 取得了举世瞩目的成就, 实现了移植器官来源的伟大变革。如何实现器官捐献与器官移植由高速度增长转向高质量发展, 创建器官捐献与移植的经费收支与管理体系迫在眉睫。本文从政策依据、核算项目、核算方法、价格形成及价格管理等方面探讨公民捐献器官临床使用价格的制定与管理, 旨在为解决捐献器官临床使用的成本核算与价格确定问题提供参考。

诊疗规范

中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）

中华医学会器官移植学分会

2021, 12(2): 129-133. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.002

摘要(57) HTML(31) PDF 870KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
肝移植手术技术日臻成熟, 效果确定, 但术后仍可能发生移植肝无功能、术后出血及胆道并发症等, 影响受者长期存活。为进一步规范肝移植术后并发症诊疗, 中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家, 总结国内外相关研究最新进展, 并结合国际指南和临床实践, 针对肝移植术后并发症的诊断与治疗, 制订《中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)》。

Banff移植病理学

移植肾T细胞介导的排斥反应的病理学

郭晖

2021, 12(2): 134-142. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.003

摘要(68) HTML(28) PDF 2472KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
T细胞介导的排斥反应(TCMR)是器官移植排斥反应的主要效应机制之一, 也是最常见的急性排斥反应类型。2019年Banff移植病理学诊断标准(Banff标准)根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR (aTCMR)和慢性活动性TCMR (caTCMR)。本文对TCMR的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR病理学的研究历程和TCMR的基本病变及其诊断分级进行综述, 旨在为早期识别、诊断和治疗TCMR提供依据, 以预防其进展为caTCMR, 进而保障移植肾和受者的长期存活。

学术盘点

2020年器官移植免疫学实验研究进展

田倩川, 吴昌鸿, 徐亚男, 赵勇

2021, 12(2): 143-154. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.004

摘要(69) HTML(32) PDF 901KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
器官移植技术发展迅速, 但移植器官的长期存活和功能维持依旧离不开免疫抑制剂的大量使用。当前, 器官移植术后发生的排斥反应、感染等仍是移植科医师和受者需要面对的主要问题。为了进一步探究排斥反应和免疫耐受的基本生物学原理, 解答诸多临床器官移植过程中的病理生理学相关问题, 为器官移植更广泛、有效地推广应用提供基础理论依据和临床干预的指导, 器官移植领域的基础研究仍在稳步向前推进。2020年, 研究者在器官移植免疫应答基本规律、克服移植排斥反应、诱导移植免疫耐受等方面的基础研究有诸多重要进展。本文主要从免疫细胞亚群和免疫分子两大方向对2020年研究者诱导移植免疫耐受的部分新尝试和进展进行总结, 并简要展望了未来器官移植免疫学的主要发展方向。

2020年肾移植临床国际前沿热点及新进展荟萃

邵琨, 王祥慧

2021, 12(2): 155-168. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.005

摘要(54) HTML(15) PDF 953KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
在浩瀚的肾移植相关文献中, 本文汲取和盘点2020年肾移植临床国际前沿热点和难点, 移植新技术、新方法、新视野及新进展荟萃, 主要内容包括排斥反应, 免疫抑制优化应用与调控, 移植感染, 移植后恶性肿瘤, 无创检测与生物标志物, 供者器官保存、修复及利用, 肾移植术后肾病复发, 多因素影响移植肾长期存活, 计算机与人工智能等。加强对肾移植领域文献的阅读与思考, 站在更高的起点开拓视野, 结合中国肾移植临床实践, 以推动肾移植获得更好的长期效果。

2020年肾移植研究大盘点——来自中国的声音

罗子寰, 孙启全

2021, 12(2): 169-176. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.006

摘要(38) HTML(16) PDF 906KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
肾移植是终末期肾病患者改善生存质量、回归正常生活的首选途径。随着医疗技术与免疫抑制剂的不断更新发展, 移植肾的短期存活时间显著延长, 但其长期存活问题仍亟待解决。肾缺血-再灌注损伤(IRI)、急性排斥反应、慢性移植肾失功、肾脏纤维化等因素仍是影响移植肾存活的几大难题, 相关研究一直是肾移植领域的热点。同时, 2020年是不平凡的一年, 新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情对各行各业发展的影响巨大, 与肾移植相关的研究报道亦呈百家争鸣之态。本文就我国2020年肾移植相关的临床与基础研究的前沿热点以及肾移植领域新冠肺炎相关的研究做一综述, 以期提供新的治疗思路和策略。

移植前沿

NLRP3炎症小体与相关炎症信号通路在肾缺血-再灌注损伤中的作用

袁强, 申开文, 张瑞波, 沈俊

2021, 12(2): 177-183. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.007

摘要(40) HTML(11) PDF 1592KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
肾缺血-再灌注损伤（IRI）常见于肾移植术中，是引起急性肾衰竭的重要病理生理过程，严重影响受者预后。炎症反应在IRI的发病机制及病理过程中占据着重要地位。活化的NOD样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体可通过介导多种促炎因子的成熟与释放，调节机体炎症反应及相关细胞功能。本文对肾IRI中的NLRP3炎症小体及其相关炎症信号通路的作用机制进行了总结，旨在为临床肾IRI的防治提供新思路。

论著

双肺移植治疗儿童囊性纤维化的多学科综合诊疗

王胜飞, 陈静瑜, 刘懿, 郑明峰, 毛文君

2021, 12(2): 184-190. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.008

摘要(41) HTML(10) PDF 1337KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的通过多学科综合诊疗（MDT）模式提高双肺移植治疗儿童囊性纤维化的外科疗效。方法对1例国内罕见的终末期囊性纤维化10岁患儿进行肺移植术前MDT讨论，制定对应治疗方案。结果患儿确诊囊性纤维化5年，肺移植指征明确，经过MDT讨论决定行Clam-shell切口下双肺移植术，术中维持生命体征稳定，术后给予呼吸机辅助通气、抗感染、免疫抑制、抑酸和预防应激性溃疡等治疗，并根据患儿特点给予个体化治疗方案，术后恢复良好。结论通过肺移植术前MDT讨论，肺移植治疗儿童囊性纤维化的手术效果满意，减少了术后并发症的发生风险，值得临床推广。

磁压榨吻合技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合

刘仕琪, 慈红波, 雷鹏, 吕毅, 王善佩, 白纪刚

2021, 12(2): 191-196. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.009

摘要(33) HTML(8) PDF 1679KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的探讨利用磁压榨吻合（MCA）技术实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合的可行性。方法选择成年健康杂交犬12只，按腹主动脉与人工血管吻合方式分为MCA组和手工缝合（HS）组，每组6只。比较两组术中腹主动脉阻断时间、术中吻合口情况与术后吻合口影像学检查情况。结果 MCA组腹主动脉阻断时间短于HS组[（5.2±2.3）min比（24.4±4.3）min]，差异有统计学意义（P < 0.001）。MCA组术中吻合口无渗漏血及狭窄情况发生；HS组术中6只犬均发生吻合口渗漏血，其中1只犬因失血过多死亡，2只犬因反复修补而出现吻合口轻度狭窄。MCA组术后彩色多普勒超声与血管造影检查显示吻合口血流通畅，无狭窄及血栓形成，HS组术后4周时血管造影检查共发现4只犬吻合口狭窄。结论利用MCA技术可实现犬腹主动脉人工血管置换快速无缝线吻合，减少吻合口并发症的发生，有利于术后恢复。

肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的单中心临床研究

方翊天, 吴若林, 黄帆, 王国斌, 冯丽娟, 余孝俊, 侯刘进, 叶征辉, 耿小平, 赵红川

2021, 12(2): 197-202. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.010

摘要(31) HTML(22) PDF 939KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的分析肝移植术后发生多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素。方法回顾性分析77例肝移植受者的临床资料，根据是否发生MDRO感染分为非MDRO感染组（51例）及MDRO感染组（26例）。总结肝移植受者术后MDRO的感染率和菌株分布情况；分析肝移植受者术后发生MDRO感染的危险因素；比较两组受者的预后情况。结果肝移植术后MDRO感染率为34%（26/77），主要为耐碳青霉烯类MDRO感染，主要感染部位为肺部、腹腔和切口。单因素分析提示术后气管插管≥48 h、重症监护室（ICU）入住时间≥72 h、住院时间≥30 d、再次手术、持续性肾脏替代治疗（CRRT）和他克莫司（Tac）血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的危险因素。Cox回归分析提示术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的独立危险因素。MDRO感染组病死率高于非MDRO感染组[31%（8/26）比10%（5/51），P=0.01]。结论术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL会增加肝移植术后MDRO感染的风险，影响受者的预后。

肺移植围手术期大量输血的危险因素及其预后分析

温焕舜, 郝杨, 陈静瑜, 梁朝阳

2021, 12(2): 203-208. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.011

摘要(17) HTML(21) PDF 918KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的探讨肺移植围手术期大量输血的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析159例肺移植受者的临床资料。根据围手术期输血量将受者分为大量输血组（20例）和非大量输血组（139例）。比较两组受者的临床资料，分析肺移植围手术期大量输血的危险因素，总结两组受者的预后情况。结果两组受者术前抗凝治疗、血红蛋白量、原发病为特发性肺纤维化或特发性肺动脉高压的例数，术中发现胸腔粘连例数、手术时间、各种成分输血量比较，差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。术前抗凝治疗，术中发现胸腔粘连、使用体外膜肺氧合（ECMO）及手术时间长是肺移植围手术期大量输血的危险因素（均为P < 0.05）。大量输血组原发性移植物功能障碍（PGD）3级发生率和术后30 d内病死率均高于非大量输血组（均为P < 0.01）。体质量指数（BMI）低和大量输血是受者术后30 d内死亡的危险因素（P=0.048、P < 0.001）。大量输血组受者的1年生存率低于非大量输血组（P < 0.001）。结论术前抗凝治疗及术中发现胸腔粘连、使用ECMO和手术时间长是肺移植围手术期大量输血的危险因素，大量输血对受者预后有不良影响。

DCD供肾灌注液生物标志物预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的临床应用研究

李馨, 孙泽家, 蔡继飞, 王玮

2021, 12(2): 209-214. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.012

摘要(34) HTML(27) PDF 1053KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供肾静态冷保存（SCS）灌注液生物标志物预测肾移植受者术后发生移植物功能延迟恢复（DGF）的可行性。方法回顾性分析DCD供肾肾移植的64例受者和47例供者的临床资料。根据受者术后是否发生DGF分为DGF组（7例）与即刻肾功能恢复（IGF）组（57例），比较两组供肾SCS灌注液中4种生物标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、白细胞介素-18（IL-18）、肾损伤分子-1（KIM-1）的水平并分析其与DGF的相关性，分析各生物标志物对肾移植受者术后发生DGF的预测价值。结果 DCD供肾肾移植受者术后DGF的发生率为11%（7/64）。DGF组供肾灌注液的NGAL水平高于IGF组（P=0.009），供肾灌注液的NGAL水平与肾移植受者术后DGF的发生呈正相关（r=0.430, P < 0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，灌注液中的NGAL和KIM-1水平升高对肾移植受者术后发生DGF具有一定的预测价值（均为P < 0.05），当联合检测NGAL和KIM-1时，预测肾移植受者术后发生DGF的曲线下面积（AUC）为0.932[95%可信区间（CI）0.850~1.000]，灵敏度为1.000，特异度为0.754（P < 0.05）。结论 DCD供肾SCS灌注液中的NGAL水平与肾移植受者术后DGF的发生存在相关性，联合检测灌注液中的NGAL和KIM-1水平可以较为准确地预测肾移植受者术后DGF的发生。

经皮腔内血管成形术联合支架置入治疗移植肾动脉狭窄的临床分析

顾世杰, 陈秋源, 崔瑞文, 马晴, 马麟, 石小红, 孟凡航, 曹荣华

2021, 12(2): 215-219. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.013

摘要(6) HTML(4) PDF 1052KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的探讨经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架置入治疗肾移植术后移植肾动脉狭窄（TRAS）的临床疗效。方法回顾性分析21例肾移植术后TRAS行PTA联合支架置入治疗患者的临床资料。总结肾移植受者中TRAS的发生情况，比较TRAS患者介入治疗前后相关指标变化情况，分析TRAS患者的预后情况。结果 507例肾移植受者中有21例发生TRAS，发生率为4.1%（21/507）。TRAS诊断时间为术后5（4，7）个月，67%（14/21）在术后6个月内出现TRAS。与介入治疗前比较，介入治疗后1周和1个月TRAS患者血清肌酐、收缩压、舒张压以及移植肾动脉峰值血流流速均降低，估算肾小球滤过率（eGFR）、叶间动脉阻力指数均升高，差异均有统计学意义（均为P < 0.05）。PTA联合支架置入术后随访期间，共有1例出现移植肾动脉再发狭窄，经单纯球囊扩张后好转，1例右股动脉穿刺点假性动脉瘤形成，1例移植肾动脉闭锁导致肾脏萎缩失功，其余18例术后均恢复良好。结论 PTA联合支架置入是肾移植术后TRAS首选治疗方式，可明显改善移植肾功能，显著延长移植肾的生存时间。

肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析

陈奥, 练巧燕, 张建恒, 徐鑫, 韦兵, 蔡宇航, 黄丹霞, 何建行, 巨春蓉

2021, 12(2): 220-225, 231. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.014

摘要(30) HTML(13) PDF 1105KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
目的分析肺移植术后早期急性肾损伤（AKI）的危险因素及预后。方法回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料，根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI组（104例）及非AKI组（51例）。总结肺移植术后早期AKI发生情况；收集受者的主要指标，对肺移植术后早期发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析；分析肺移植受者的预后情况并绘制生存曲线。结果肺移植术后早期AKI的发生率为67.1%（104/155），其中AKI 1期47例，AKI 2期34例，AKI 3期23例，术后早期需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）的受者16例。术前合并糖尿病、术前合并肺动脉高压、术中平均动脉压（MAP） < 60 mmHg、术中大量输血、术后1周内他克莫司（Tac）超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。截止至随访终点，共66例（42.6%）受者死亡，其中AKI组50例，非AKI组16例。AKI组累积生存率低于非AKI组（40%比66%，P < 0.05），随着AKI严重程度增加，肺移植受者累积生存率降低。结论肺移植术后早期AKI发生率高、预后差，术前合并糖尿病、肺动脉高压，术中MAP < 60 mmHg、大量输血和术后1周内Tac超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。

综述

线粒体动力学调控对肾缺血-再灌注损伤的影响

闫晓冬, 王强

2021, 12(2): 226-231. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.015

摘要(44) HTML(11) PDF 1359KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
缺血-再灌注损伤（IRI）是肾移植术后早期移植肾功能障碍的主要原因之一。我国器官移植已经进入公民逝世后器官捐献时代，供者心肺复苏风险增加、低灌注时间和热缺血时间延长等可导致移植肾IRI，影响受者和移植肾的近期及远期临床结局。在IRI等应激状态下，以线粒体分裂和融合的动态调控为主要表现的线粒体动力学机制对线粒体的生物学功能具有重要影响，其损伤引发的细胞凋亡是导致急性肾损伤的关键环节，主要表现为线粒体动力学调控机制失调。本文综述了线粒体动力学调控对肾IRI影响机制的研究进展，以期为改善肾移植临床结局提供参考。

成人供者双肾移植的临床应用及进展

张曼, 刘斌

2021, 12(2): 232-238. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.016

摘要(41) HTML(23) PDF 1195KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
充分利用边缘供者器官是扩大供者池、缓解器官短缺的重要手段。经过恰当的供者评估、分配和受者选择，成人供者双肾移植（DKT）既可以获得与单肾移植（SKT）类似的临床效果，又能有效降低边缘供肾的弃用率。本文对成人供者DKT的临床应用和进展做一综述，从DKT的发展概况、分配标准、受者选择、手术方式及外科并发症、临床效果等方面进行阐述，旨在为今后开展边缘供者DKT工作提供借鉴与指导。

终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征的探讨

郑珊珊, 刘盛

2021, 12(2): 239-243. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.017

摘要(29) HTML(25) PDF 851KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法，但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症，可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率，其与心脏移植术后受者的早期和晚期死亡风险相关。在临床实践中，不同移植中心对终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植指征的评判标准不一。术前正确地评估手术指征是决定心脏移植能否成功的重要因素。本文综述了肺动脉高压的定义、病因及其对心脏移植的影响、诊断方法及其可逆性的判断，可逆性肺动脉高压的诊断性治疗及终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征。

多囊肾囊内感染与肾移植

黎雪琳, 苗芸

2021, 12(2): 244-248. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.018

摘要(15) HTML(32) PDF 853KB($!{article.pdfDownCount})

摘要:
常染色体显性多囊肾病（ADPKD）是一种常见的单基因遗传性肾病，可进展为终末期肾病（ESRD）。ADPKD患者常反复发生囊内感染，抗生素治疗所产生的耐药性问题日益突出，肾移植手术方式也需根据多囊肾的感染情况进行选择。本文从肾囊肿起源、囊肿的分类及囊液的来源、囊液内细菌类型及其耐药性、ADPKD患者囊内感染与肾移植治疗等方面进行综述，为ADPKD患者囊内感染的诊治提供参考。