当期目录

2021年 第12卷  第5期

述评
人体器官移植执业资格认定现场审核管理探讨
马旭东
2021, 12(5): 503-505. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.001
摘要(84) HTML(15) PDF 2032KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
人体器官移植是治疗器官衰竭、挽救患者生命的有效方法。人体器官移植执业资格认定是国家卫生健康主管部门行政审批项目,国家卫生健康主管部门应组织专家对申请执业资格认定并已通过省级初审的医疗机构进行现场审核。本文就人体器官移植执业资格认定现场审核的管理进行梳理与探讨,从现场审核的现实意义、认定原则和现场审核重点、现场审核的执行关键等方面总结分析,为保证器官移植事业高质量发展,加强医疗机构人体器官移植执业资格认定审批管理提供参考。
后疫情时代的肺移植临床研究发展和未来展望
焦国慧, 陈静瑜
2021, 12(5): 506-511. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.002
摘要(39) HTML(13) PDF 3986KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植技术在全球经历了近半个世纪的发展,在中国也高速发展了二十余年,中国肺移植逐渐融入国际肺移植大家庭。2020年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴发,既是对中国肺移植发展的挑战,也使得全球同行关注中国肺移植发展,加速了国际间的交流与合作。随着对新冠肺炎重症患者肺移植的临床和基础研究逐步深入,移植科医师对于未来中国肺移植在供者的维护、高龄和儿童受者的选择、围手术期管理等方面有了更多的认知和思考。对于肺移植相关学科交叉领域的研究,需要开展设计优良、多方协作的临床试验,不断推进学科理论和实践的创新。
Banff移植病理学
Banff移植肝病理学诊断标准及其进展
郭晖, 王政禄, 丛文铭, 陈知水
2021, 12(5): 512-524. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.003
摘要(56) HTML(24) PDF 12553KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
移植肝活组织检查(活检)病理学不仅在供肝病理学评估,而且在移植术后并发症的诊断和鉴别诊断中是不可缺少的。移植肝并发症的病理学诊断相关研究随着临床肝移植的扩展而日益深入,国际上逐渐制订了Banff移植肝活检病理学诊断标准,我国移植肝活检的病理学研究也逐步开展,并逐渐形成了适合我国肝移植临床实际的移植肝活检病理学诊断标准。本文对Banff移植肝活检病理学研究的历史和移植肝并发症的主要病变进行综述,旨在为我国更好地开展移植肝活检病理学诊断,协助临床进行肝移植术后并发症的明确诊断和针对性治疗,进一步提高移植肝和受者的良好存活提供参考依据。
专家论坛
慢性移植肺功能障碍的诊断与治疗现状
黄桁, 田东
2021, 12(5): 525-532. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.004
摘要(24) HTML(16) PDF 4317KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
慢性移植肺功能障碍(CLAD)是影响肺移植受者远期生存的最大阻碍,代表了一系列术后移植肺功能显著且持续恶化的复杂临床表现。由于缺乏有效的早期诊断和预防策略,一半以上的肺移植受者在5年内会出现CLAD,且这一比例将在10年内提高到75%。目前没有任何药物可以完全阻止或逆转CLAD的进展。近年来,随着2019年国际心肺移植学会(ISHLT)更新了CLAD的定义、诊断和治疗,国际上对CLAD的认识有了较大提高。本文将对CLAD的综合诊断方式和潜在治疗策略进行详细总结,为CLAD发生、发展的早期监测和管理提供理论参考和见解。
移植前沿
肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展
刘明昭, 史灵芝, 杨航, 卫栋, 范立, 吴波, 陈静瑜
2021, 12(5): 533-538. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.005
摘要(24) HTML(13) PDF 5049KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效手段, 而气道吻合口并发症是限制肺移植受者术后存活及生存质量的主要障碍。气道吻合口狭窄是肺移植术后最常见的气道吻合口并发症。近年来,受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护管理、免疫抑制、抗真菌及内镜治疗等方面的改进,降低了气道吻合口狭窄的发生率,改善了肺移植手术结果和受者生存情况。现就肺移植术后气道吻合口狭窄的病因及危险因素、诊断与治疗进行综述,为临床研究和诊疗肺移植术后气道吻合口狭窄提供新的思路。
紧急肺移植的临床应用进展
李昊萱, 黄桁, 严浩吉, 唐宏涛, 郑翔匀, 张涵, 钱钦春, 姜凯元, 田东
2021, 12(5): 539-543. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.006
摘要(22) HTML(12) PDF 874KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段,然而世界范围内供肺紧缺的问题日益突出,许多患者在等待移植的过程中死亡。紧急肺移植是一种根据患者疾病紧急程度进行优先移植的肺源分配策略,其目的是为了减少肺源等待时间和降低肺移植等待者的病死率。然而,目前各国关于紧急肺移植这一术语的定义、标准和应用并不统一,且基于该分配制度的肺移植受者术后生存和净获益也存在较多争议。本文基于既往紧急肺移植的临床研究,对其定义标准、危险因素、生存结果、局限性和优化措施进行详细综述,为综合评估紧急肺移植的可行性并进一步优化肺源分配制度提供理论参考。
肺移植术后排斥反应的影像学检查方法现状及展望
徐琳, 严浩吉, 王俊杰, 唐宏涛, 李偲涵, 陈婷婷, 张涵, 付思怡, 田东
2021, 12(5): 544-549. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.007
摘要(32) HTML(11) PDF 883KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段,其术后发生的排斥反应是影响受者预后的主要因素。影像学检查可作为无创手段,辅助其他检查监测肺移植术后排斥反应。目前已报道的影像学方式较多,明确各种影像学检查的优势与不足,有助于排斥反应的早期诊断,使得肺移植受者可以得到及时治疗,进而提高其生活质量及预后。本文对肺移植术后排斥反应各种影像学检查的利弊及进展进行综述,为寻找肺移植术后排斥反应的最佳无创检查手段提供参考,提高受者远期生存。
低温双通道氧合机械灌注在离体劈离式肝移植中的应用
任钧楷, 张彤
2021, 12(5): 550-555. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.008
摘要(29) HTML(17) PDF 899KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
随着劈离式肝移植的飞速开展,其技术日趋成熟。离体劈离时,由于细胞内能量来源[如三磷酸腺苷(ATP)]的耗竭以及其他代谢紊乱,导致细胞损伤和功能障碍,这种损伤会因肝移植再灌注损伤而加重,临床上表现为移植术后并发症和移植失败。为了进一步改善离体劈离式肝移植的供肝质量,国内外研究团队使用机械灌注来改善供肝质量。本文结合了国际上离体劈离式肝移植供肝机械灌注的研究进展,阐述了低温双通道氧合机械灌注(D-HOPE)在离体劈离式肝移植中的应用和未来发展方向,旨在为增加离体劈离式肝移植的供肝来源,进一步改善供肝短缺的现状提供参考。
论著
大鼠左肺原位肺移植改良模型的学习曲线及步骤解析
唐宏涛, 李偲涵, 王俊杰, 黄桁, 徐琳, 陈婷婷, 刘眉涵, 付思怡, 田东
2021, 12(5): 556-562. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.009
摘要(31) HTML(9) PDF 11445KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结和解析大鼠左肺原位肺移植改良模型的关键步骤,为大鼠肺移植模型的建立提供更多经验。  方法  两名术者(术者A、B)分别连续做完整移植手术15例,并将每5例手术分为1个练习阶段。详细记录各移植程序的操作时间,计算总体成功率和1周存活率在不同练习阶段之间的差异,并采用累积和法构建学习曲线。  结果  术者A、B首次移植成功的手术次数分别为第5次、第6次,移植总体成功率分别为80%和87%,大鼠1周存活率均为92%。随着手术例数的增加,两名术者的心肺整体获取、套管制备、冷缺血、热缺血、移植和总手术时间均呈下降趋势(均为P < 0.05)。术者A、B分别有3只、2只大鼠因麻醉过度导致心力衰竭死亡,各有1只大鼠分别于术后1 d、7 d死亡,死因分别为静脉扭曲和肺不张。累积和法拟合优度R2分别为0.992 8和0.976 6,两名术者分别于第7例和第8例移植手术时达到学习曲线拐点。  结论  本课题组改良的大鼠左肺原位肺移植模型在理论和技术上均具有良好的可操作性和可重复性,且具有学习曲线短、手术时间短、受体存活率高且并发症少的优点,在肺移植基础研究领域值得进一步推广和应用。
骨髓间充质干细胞对小鼠缺血-再灌注急性肾损伤中IL-10和TNF-α表达的影响
蔺晨雨, 陈文, 马锡慧, 孔祥瑞, 樊文梅, 韩永, 肖漓, 石炳毅
2021, 12(5): 563-570. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.010
摘要(27) HTML(15) PDF 35145KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨骨髓间充质干细胞(BMSC)对小鼠缺血-再灌注急性肾损伤(IR-AKI)过程中白细胞介素(IL)-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α表达的影响。  方法  将小鼠随机分为假手术组(对照组)、缺血-再灌注损伤组(IRI组)和BMSC治疗组(BMSC组),每组6只。检测各组小鼠肾功能及病理学改变;检测各组小鼠肾组织细胞凋亡情况;检测各组小鼠血清IL-10和TNF-α的表达水平。将小鼠BMSC随机分为对照组和缺氧复氧组(IRI组),检测各组细胞上清IL-10和TNF-α的表达水平。  结果  对照组小鼠肾组织结构正常,IRI组肾组织结构损伤严重,BMSC组损伤较轻。与对照组比较,IRI组和BMSC组肾组织损伤评分较高;与IRI组比较,BMSC组小鼠肾组织损伤学评分较低(均为P < 0.05)。与对照组比较,IRI组小鼠血清肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平升高,BMSC组BUN水平升高;与IRI组比较,BMSC组小鼠Scr和BUN水平下降(均为P < 0.05)。IRI组肾组织凋亡细胞数量多于BMSC组和对照组,BMSC组凋亡细胞数量多于对照组(均为P < 0.05)。与对照组比较,IRI组小鼠血清IL-10和TNF-α水平均升高,BMSC组小鼠血清TNF-α水平下降,IL-10水平升高;与IRI组比较,BMSC组小鼠血清IL-10和TNF-α水平均下降(均为P < 0.05)。IRI组细胞上清IL-10、TNF-α水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P=0.080、0.627)。  结论  BMSC输注可降低肾IRI及炎症反应,其机制可能是通过抑制TNF-α表达,而非促进IL-10的表达。
亚低温上调冷休克蛋白RBM3表达减轻肾脏缺血-再灌注损伤
宋克芹, 肖琦, 肖建生, 罗凯锋
2021, 12(5): 571-578. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.011
摘要(23) HTML(11) PDF 9633KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨亚低温对肾脏缺血-再灌注损伤(IRI)的作用,以及RNA结合基序蛋白3(RBM3)及其下游效应分子在这一过程中的表达情况。  方法  健康SD雄性大鼠18只,随机分为正常对照(NC)组、IRI组和亚低温预处理(MHP)组,每组6只。通过检测血清肌酐水平评价肾功能,苏木素-伊红(HE)染色检测肾脏组织损伤情况,蛋白质印迹法检测肾脏组织的RBM3、Yes相关蛋白1(YAP1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)蛋白相对表达量,免疫组织化学染色进一步检测RBM3及YAP1蛋白的表达情况,采用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法检测肾脏组织细胞凋亡情况,通过测定丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性检测肾脏组织氧化应激水平。  结果  与NC组相比较,IRI组和MHP组血清肌酐水平、肾脏组织病理损伤评分均升高,RBM3、YAP1和Nrf2蛋白表达水平均升高,Bcl-2/Bax比值均降低,细胞凋亡率均升高,MDA含量均升高,SOD活性均下降,差异均有统计学意义(均为P < 0.05);与IRI组相比较,MHP组血清肌酐水平、肾脏组织病理损伤评分均降低,RBM3、YAP1和Nrf2蛋白表达水平均升高,Bcl-2/Bax比值升高,细胞凋亡率降低,MDA含量降低,SOD活性升高,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。  结论  亚低温对肾脏IRI具有保护作用,可减轻IRI所致细胞凋亡和氧化应激损伤,其机制可能为亚低温上调RBM3及其下游效应分子YAP1和Nrf2的表达水平。
CD4+CD45RClowTreg在大鼠肝移植免疫耐受中的调节作用研究
周林, 李瀚, 赵阳, 汪京, 贾亚男, 张欣雪, 李先亮, 郎韧, 贺强
2021, 12(5): 579-587. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.012
摘要(30) HTML(13) PDF 13611KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨CD4+CD45RClow调节性T细胞(Treg)在肝移植免疫耐受诱导中的作用。  方法  建立急性排斥反应(AR)[Lewis→Brown Norway(BN),AR组]与自发耐受(BN→Lewis,耐受组)大鼠肝移植模型,每组6只。并设立假手术组(对照组),Lewis大鼠和BN大鼠各3只。对各组大鼠肝组织进行病理学检查;检测各组大鼠外周血、移植肝、脾脏T细胞亚群和浆细胞样树突状细胞(pDC)的表达情况,分析pDC与CD4+CD45RClowTreg的相关性;检测各组大鼠移植肝和脾脏CD4、CD45RC、CD103的表达情况。  结果  AR组大鼠病理学主要表现为移植肝炎症细胞浸润和组织结构紊乱。与AR组大鼠比较,耐受组大鼠外周血CD4+CD25+Treg、CD8+Treg表达水平均升高(均为P < 0.05)。外周血CD4+CD25+Treg与CD8+Treg表达水平呈正相关(r=0.742,P=0.022)。AR组大鼠外周血CD4+CD45RChighT细胞水平高于耐受组和对照组大鼠(均为P < 0.05)。与AR组大鼠比较,耐受组大鼠脾脏CD4+CD45RClowTreg表达水平升高,外周血、移植肝、脾脏CD8+CD45RClowTreg表达水平均升高(均为P < 0.05)。与对照组和AR组大鼠比较,耐受组大鼠外周血CD8+CD45RClowTreg/CD8+T比值升高,外周血、移植肝、脾脏中pDC的表达水平均升高(均为P < 0.05);且CD4+CD45RClowTreg与pDC表达水平的变化呈正相关(r=0.506,P=0.016)。耐受组大鼠移植肝和脾脏CD4、CD45RC、CD103的表达均增多;而AR组大鼠移植肝CD4、CD45RC的表达增多,CD103表达降低。  结论  CD4+CD45RClowTreg是具有负向免疫调控作用的细胞亚群,与CD8+CD45RClowTreg及pDC等构成免疫耐受诱导的调节性细胞网络。
杂合子亲属活体肝移植治疗儿童BCKDHB基因新复合突变枫糖尿病1例并文献复习
吴越, 顾广祥, 夏强
2021, 12(5): 588-594. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.013
摘要(23) HTML(12) PDF 1067KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结枫糖尿病的杂合子亲属活体肝移植治疗效果。  方法  1例男性3岁患儿,因发现枫糖尿病半年于2017年7月5日入院。患儿空腹状态出现阵发性口齿不清、下肢运动功能障碍半年,枫糖样体味明显,语言发育稍迟缓,无其他生长发育异常和智力缺陷。血清支链氨基酸(BCAA)检查示亮氨酸684 μmol/L,缬氨酸559 μmol/L,经基因检测结合BCAA检查诊断为枫糖尿病Ⅰb型。行亲属活体肝移植,供者为患儿父亲。术后常规应用免疫抑制、抗病毒、抗感染方案及维持水、电解质、酸碱平衡等必要营养支持。他克莫司剂量根据生化指标和受者细胞色素P450(CYP)3A5基因型进行调整。糖皮质激素于术后6个月左右停用。  结果  受者肝功能于术后1个月恢复至正常范围,术后3年基本趋于稳定。受者氨基酸水平术后即降至正常,术后正常饮食1个月BCAA继续降低。截止至投稿日,受者生长发育良好,情况稳定,生活质量高。  结论  突变杂合子亲属活体肝移植治疗枫糖尿病安全有效,降低了突发急性代谢事件的可能性,极大地改善了受者的生活质量,为枫糖尿病的外科治疗提供了新思路。
肝移植术后受者依维莫司血药浓度检测体系的建立
陶斯湄, 黄际薇, 李海波, 张英才, 杨扬
2021, 12(5): 595-600. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.014
摘要(46) HTML(11) PDF 1008KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  建立测定肝移植受者全血中依维莫司浓度的超高效液相色谱-串联质谱法(UPLC-MS/MS)检测体系。  方法  用甲醇和硫酸锌沉淀样本蛋白质,以依维莫司-D4为内标物。采用Phenomenex Kinetex PFP色谱柱;流动相A:水(含有2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸),流动相B:甲醇(含有2 mmol/L甲酸铵和0.1%甲酸),梯度洗脱,流速1 mL/min,柱温50 ℃,进样量1 μL。在正离子模式下,以多反应监测方式进行定量测定。该UPLC-MS/MS检测体系只需100 μL全血,无需复杂的样品制备即可达到足够的定量下限,总运行时间4.5 min内。采用依维莫司峰面积/依维莫司-D4峰面积(y)和依维莫司浓度/依维莫司-D4浓度(x)进行线性回归(1/ x2)分析,计算校准函数,分析其准确度和线性关系。并应用UPLC-MS/MS检测5例肝移植术后受者血样本的依维莫司血药谷浓度。  结果  依维莫司在血药浓度1~100 ng /mL范围内的质控准确度都在15%以内,线性关系良好(R2 > 0.990)。测定的5例肝移植受者血样本的依维莫司血药谷浓度为3.77~9.27 ng/mL。  结论  本研究建立的UPLC-MS/MS检测体系测定肝移植受者全血中依维莫司血药浓度准确度高、样品处理方法简便、检测时间短,适用于肝移植术后受者血样本中依维莫司的药物浓度监测。
儿童单侧供肾成人肾移植单中心疗效分析
刘克普, 李智斌, 王会龙, 韩士超, 张更
2021, 12(5): 601-606. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.015
摘要(28) HTML(11) PDF 1305KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨儿童单侧供肾用于成人肾移植的临床疗效。  方法  回顾性分析肾移植儿童供者(10例)及成人受者(19例)的临床资料。比较受者术后1、7、14、28、60 d肾功能、肝功能、移植肾长径变化情况;分析受者的近期生存情况及术后并发症的发生情况。  结果  供者男6例,女4例,年龄(7±3)岁,体质量指数(BMI)为(16.3±3.8)kg/m2,均为脑-心双死亡器官捐献。受者男12例,女7例,年龄(34±12)岁,BMI为(20.3±1.3)kg/m2。受者取右下腹斜形切口,将供肾动、静脉与受者髂外动、静脉端侧吻合,供肾输尿管与受者膀胱吻合,吻合完毕放置右侧髂窝并固定。肾移植受者术后1周血清肌酐和血尿素氮水平下降,2周时接近正常水平。术后受者肝功能各项指标正常。术后1个月移植肾长径为(9.5±0.3)cm,基本达到成人正常值。19例受者术后1年生存率为95%。1例受者发生肺部感染,治疗无效死亡。2例发生排斥反应,1例发生泌尿系统感染,治疗后均痊愈。  结论  儿童单侧供肾用于成人受者肾移植安全可行,临床效果良好,可作为扩大供肾来源的有效途径。
综述
肺移植术后淋巴组织增生性疾病的研究进展
班乐, 张稷, 周敏, 王红梅, 毛文君, 陈静瑜
2021, 12(5): 607-613. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.016
摘要(23) HTML(10) PDF 892KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是肺移植术后可致死性并发症,与年龄、免疫抑制水平、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)感染等密切相关。降低免疫抑制水平、利妥昔单抗治疗、T细胞免疫治疗是其常见的治疗手段。随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后PTLD也引起高度关注。本文就肺移植术后发生PTLD的危险因素、病理分型、临床表现、诊断、治疗、预后和预防做一综述,旨在为肺移植术后PTLD发生、发展的早期监测和管理提供参考。
肺移植术后急性细胞介导排斥反应的诊疗新进展
徐钰, 练巧燕, 陈奥, 张建恒, 徐鑫, 韦兵, 蔡宇航, 黄丹霞, 邝敏婷, 何建行, 巨春蓉
2021, 12(5): 614-618. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.017
摘要(23) HTML(13) PDF 877KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
急性细胞介导排斥反应(ACR)是肺移植术后常见的并发症,主要是由T淋巴细胞识别移植物细胞表面的主要组织相容性复合体引发的免疫反应,目前被认为是急性排斥反应的主要形式。ACR不仅可以直接导致受者死亡,也是肺移植术后慢性排斥反应的高危因素。但肺移植术后ACR的诊断困难,治疗棘手。本文总结了肺移植受者ACR的危险因素、发病机制、诊断和治疗新进展,以期提高ACR的诊治效率,延长受者生存期。
肺移植术后气道并发症CT表现和应用进展
李丹, 解明然, 柯立
2021, 12(5): 619-623. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.018
摘要(25) HTML(11) PDF 874KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
随着外科技术和围手术期管理的不断改进,肺移植手术成功率逐渐提高,但术后发生气道并发症仍较常见。肺移植术后气道并发症可能会降低受者生活质量,增加医疗成本,甚至危及受者生命。2018年,国际心肺移植学会(ISHLT)共识指出气道并发症包括缺血坏死、吻合口裂开、气道狭窄及气管支气管软化症。支气管镜仍是诊断气道并发症的金标准,但在肺移植受者随访过程中,使用吸气末CT联合呼气末或动态呼气相CT检查,可协助发现多种气道并发症,同时评估并发症的位置及程度,为临床治疗决策提供有益补充。
肺移植术后发生恶性肿瘤的研究进展
李偲涵, 唐宏涛, 徐琳, 王俊杰, 姜凯元, 严浩吉, 李昊萱, 郑翔匀, 陈婷婷, 付思怡, 田东
2021, 12(5): 624-629. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.019
摘要(23) HTML(12) PDF 848KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肺移植已经成为终末期肺病的最有效治疗手段。随着肺移植技术以及围手术期管理的不断优化,移植术后早期疗效已有明显改善,但远期预后仍不乐观。威胁受者远期生存的因素除了常见的慢性移植肺功能障碍,还包括术后恶性肿瘤。肺移植术后常见的恶性肿瘤包括非黑色素瘤皮肤癌、移植后淋巴组织增生性疾病和肺癌。实体器官移植术后绝大部分受者需要接受终身免疫抑制治疗,而肺移植受者接受的免疫抑制强度普遍高于其他器官移植受者。免疫抑制是导致受者抗肿瘤免疫监视功能受损和促进恶性肿瘤发生发展的主要因素。本文就肺移植术后最常见的几大恶性肿瘤的危险因素、预防及治疗方式做一综述,旨在为肺移植术后恶性肿瘤的综合诊治提供参考依据。
肝移植术后糖尿病的最新进展
肖正楠, 李俊辉, 蒋捷, 周赵沁, 张宇, 郭郴, 王锰, 明英姿
2021, 12(5): 630-636. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.05.020
摘要(41) HTML(11) PDF 892KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
糖尿病是肝移植术后最常见的并发症之一,肝移植术后并发糖尿病的受者生存率及移植物长期存活率明显低于无糖尿病的肝移植受者。近年来,随着肝移植在中国迅速发展,肝移植术后糖尿病也引发了高度关注。尽管过去20余年对于移植后糖尿病(PTDM)的研究从未停歇,但仍有许多问题有待进一步研究解决。本文旨在总结肝移植术后糖尿病的最新研究进展,包括PTDM的定义与诊断标准,肝移植术后糖尿病的危险因素、预防及治疗等,以期加深对于肝移植术后糖尿病的认识和理解,并进行有效预防和治疗,从而提高肝移植受者长期存活率及生活质量。