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移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析

黄远航 范立明 邓素雄 申萌 张威 陈淑娟

黄远航, 范立明, 邓素雄, 等. 移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析[J]. 器官移植, 2019, 10(1): 67-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010
引用本文: 黄远航, 范立明, 邓素雄, 等. 移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析[J]. 器官移植, 2019, 10(1): 67-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010
Huang Yuanhang, Fan Liming, Deng Suxiong, et al. Analysis of survival and influencing factors of patients with recurrent and de novo nephritis of renal allograft[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2019, 10(1): 67-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010
Citation: Huang Yuanhang, Fan Liming, Deng Suxiong, et al. Analysis of survival and influencing factors of patients with recurrent and de novo nephritis of renal allograft[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2019, 10(1): 67-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010

移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析

doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010
基金项目: 

广东省科技计划项目 2017A020215012

详细信息
    作者简介:

    黄远航,男,1969年生,医学博士,副主任医师,研究方向为慢性肾脏病保守治疗及终末期肾病替代治疗,Email:h.yuanhang@163.com

    通讯作者:

    范立明,男,1980年生,医学硕士,主治医师,研究方向为肾小球肾炎及肾功能衰竭等,Email:flm0102@126.com

  • 中图分类号: R617, R692.3

Analysis of survival and influencing factors of patients with recurrent and de novo nephritis of renal allograft

More Information
  • 摘要:   目的  分析移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素。  方法  回顾性分析接受移植肾穿刺病理活组织检查(活检)的95例患者的临床资料。根据活检结果分为复发组(28例)、新发组(33例)、无肾炎组(34例)。统计并分析3组患者术后1、3、5年生存情况并计算相应生存率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者5年生存情况。对复发组和新发组患者的临床资料进行单因素分析,再采用Logistic回归分析移植肾肾炎复发和新发患者预后的影响因素。  结果  3组患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(均为P > 0.05)。新发组及无肾炎组患者术后3年生存率分别为97%和100%,均显著高于复发组的86%(均为P < 0.05)。新发组及无肾炎组患者术后5年生存率分别为82%和91%,均显著高于复发组的61%(均为P < 0.05)。Logisitic回归分析结果显示,移植肾肾炎复发患者的生存率与肾移植次数、冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后血清肌酐(Scr)恢复时间(≥14 d)、术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)及肾炎类型(IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒综合征)相关(均为P < 0.05);移植肾肾炎新发患者的生存率与冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间(≥14 d)及术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)相关(均为P < 0.05)。  结论  移植肾肾炎复发患者的生存率低于新发患者与无肾炎者,冷缺血时间、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间及术后1个月内情况是影响移植肾肾炎复发与新发患者预后的重要因素。

     

  • 图  1  3组患者肾移植术后5年内的生存曲线

    Figure  1.  Survival curve of patients within 5 years after renal transplantation in 3 groups

    表  1  复发组和新发组患者生存率影响因素的单因素分析

    Table  1.   Univariate analysis of influencing factors for survival rate of patients between recurrence group and de novo group [n(%)]

    变量 复发组(n=28) 新发组(n=33)
    例数 存活例数 P 例数 存活例数 P
    移植次数
      1次 18(64) 8(29) 0.018 20(61) 17(52) 0.557
      2~3次 10(36) 9(32) 13(39) 10(30)
    冷缺血时间
       < 12 h 11(39) 10(36) 0.016 11(33) 10(30) 0.003
      12~24 h 12(43) 6(21) 16(48) 15(45)
       > 24 h 5(18) 1(4) 6(18) 2(6)
    免疫抑制方案
      CsA 15(54) 6(21) 0.016 20(61) 14(42) 0.029
      FK506 13(46) 11(39) 13(39) 13(39)
    术前1个月Scr水平
       < 140 μmol/L 9(32) 6(21) 0.575 11(33) 9(27) 0.060
      140~220 μmol/L 14(50) 9(32) 16(48) 15(45)
       > 220 μmol/L 5(18) 2(7) 6(18) 3(9)
    术后Scr恢复时间
       < 7 d 7(25) 6(21) 0.011 10(30) 10(30) 0.0003
      7~13 d 13(46) 10(36) 16(48) 15(45)
      14~30 d 6(21) 1(4) 5(15) 2(6)
       > 30 d 2(7) 0(0) 2(6) 0(0)
    术后1个月内情况
      移植肾功能恢复延迟 6(21) 5(18) 0.021 7(21) 7(21) 0.024
      急性肾小管坏死 6(21) 4(14) 8(24) 7(21)
      超急性排斥反应 5(18) 0(0) 7(21) 3(9)
      急性排斥反应 11(39) 8(29) 11(33) 10(30)
    肾炎类型
      IgA肾病 8(29) 4(14) 0.048 7(21) 4(12) 0.389
      局灶节段性肾小球硬化 4(14) 0(0) 8(24) 7(21)
      膜增生性肾小球肾炎 5(18) 5(18) 5(15) 5(15)
      溶血性尿毒综合征 6(21) 4(14) 5(15) 4(12)
      系统性红斑狼疮 3(11) 2(7) 7(21) 6(18)
      其他 2(7) 2(7) 1(3) 1(3)
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    表  2  移植肾肾炎复发患者生存率影响因素的多因素分析

    Table  2.   Multivariate analysis of influencing factors for survival rate of patients with recurrent nephritis in transplant kidney

    影响因素 回归系数 SE值 P OR 95%CI
    肾移植次数 2.283 0.8235 0.0058 9.806 1.952~49.257
    冷缺血时间
      12~24 h 1.056 0.025 < 0.001 2.875 2.737~3.019
       > 24 h 1.212 0.036 < 0.001 3.360 3.131~3.603
    免疫抑制方案 0.456 0.254 < 0.001 1.578 0.959~2.596
    术后Scr恢复时间
      14~30 d 1.002 0.036 < 0.001 2.724 2.538~2.923
       > 30 d 1.114 0.124 < 0.001 3.047 2.389~3.885
    术后1个月内情况
      急性肾小管坏死 1.289 0.025 < 0.001 3.629 3.456~3.811
      超急性排斥反应 1.395 0.124 < 0.001 4.035 3.164~5.145
      急性排斥反应 1.263 0.247 < 0.001 3.536 2.179~5.738
    肾炎类型
      IgA肾病 1.276 0.361 < 0.001 3.582 1.766~7.269
      局灶节段性肾小球硬化 1.369 0.271 < 0.001 3.930 2.311~6.685
      溶血性尿毒综合征 1.423 0.364 < 0.001 4.150 2.033~8.469
    OR为比值比;CI为可信区间
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    表  3  影响移植肾肾炎新发患者生存率的多因素分析

    Table  3.   Multivariate analysis of influencing factors for survival rate of patients with de novo nephritis in transplant kidney

    影响因素 回归系数 SE值 P OR 95%CI
    冷缺血时间
      12~24 h 1.025 0.025 < 0.001 2.787 2.654~2.927
      >24 h 1.123 0.023 < 0.001 3.074 2.939~3.216
    免疫抑制方案 1.265 0.247 < 0.001 3.545 2.184~5.753
    术后Scr恢复时间
      14~30 d 1.001 0.026 < 0.001 2.721 2.586~2.863
      30 d 1.254 0.140 < 0.001 3.504 2.663~4.611
    术后1个月内情况
      急性肾小管坏死 2.031 0.417 < 0.001 7.622 3.366~17.259
      超急性排斥反应 2.368 0.621 < 0.001 10.676 3.161~36.059
      急性排斥反应 1.854 0.523 < 0.001 6.385 2.291~17.798
    OR为比值比;CI为可信区间
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-10-13
  • 网络出版日期:  2021-01-19
  • 刊出日期:  2019-01-15

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