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公民逝世后器官捐献肾移植早期多重耐药菌感染的临床研究

李智斌 张更 刘克普 阮东丽 高龙 王会龙 郑文峰 马帅军 秦卫军 袁建林

李智斌, 张更, 刘克普, 等. 公民逝世后器官捐献肾移植早期多重耐药菌感染的临床研究[J]. 器官移植, 2017, 8(5): 386-391. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.05.010
引用本文: 李智斌, 张更, 刘克普, 等. 公民逝世后器官捐献肾移植早期多重耐药菌感染的临床研究[J]. 器官移植, 2017, 8(5): 386-391. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.05.010
Li Zhibin, Zhang Geng, Liu Kepu, et al. Clinical study of early infection of multi-drug resistant organisms after renal transplantation from organ donation after citizen's death[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2017, 8(5): 386-391. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.05.010
Citation: Li Zhibin, Zhang Geng, Liu Kepu, et al. Clinical study of early infection of multi-drug resistant organisms after renal transplantation from organ donation after citizen's death[J]. ORGAN TRANSPLANTATION, 2017, 8(5): 386-391. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.05.010

公民逝世后器官捐献肾移植早期多重耐药菌感染的临床研究

doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.05.010
详细信息
    通讯作者:

    袁建林, Email:jianliny@fmmu.edu.cn

  • 中图分类号: R617;R619+.3;R631

Clinical study of early infection of multi-drug resistant organisms after renal transplantation from organ donation after citizen's death

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    Corresponding author: Yuan Jianlin, Email: jianliny@fmmu.edu.cn
  • 摘要:   目的  探讨公民逝世后器官捐献肾移植术后早期多重耐药菌(MDROs)感染的临床特点和防治。  方法  回顾性分析2011年11月至2016年9月西京医院实施同种异体肾移植术并规律随访的166例患者的临床资料。比较心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者和亲属活体肾移植受者的一般情况。观察MDROs感染的发生率、发生时间、病程、并发症、感染部位、病原学种类,总结患者的治疗方法与预后情况。  结果  DCD肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后早期的MDROs感染发生率分别为14%和2%,移植物功能延迟恢复发生率分别为13%和2%,差异均有统计学意义(均为P < 0.05);移植肾丢失发生率分别为8%和2%,病死率分别为5%和1%,差异均无统计学意义(均为P < 0.05)。11例DCD肾移植术后发生MDROs感染,最常见的感染部位为泌尿系统(6例),最常见的病原菌为大肠埃希菌(4例)。所有感染患者均根据细菌培养及药敏结果选择适当抗生素,足量、足疗程治疗。预后良好8例,移植肾切除1例,死亡2例。  结论  DCD肾移植早期多重耐药菌感染的发生率较亲属活体供肾移植高。严格筛选供体,早期发现、密切监测、及时治疗,可以有效减少MDROs的发生及改善预后。

     

  • 表  1  DCD肾移植受者与亲属活体肾移植受者术后情况的比较

    Table  1.   Comparison of postoperative situation between DCD renal transplant recipients and living related renal transplant recipients[n (%)]

    移植类型 n MDROs感染 DGF 移植肾丢失 死亡
    DCD 77 11(14) 10(13) 6(8) 4(5)
    亲属活体 89 2(2) 2(2) 2(2) 1(1)
    χ2   8.290 7.100 1.690 1.160
    P   0.004 0.008 0.190 0.280
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    表  2  DCD肾移植受者术后多重耐药菌感染的情况及预后

    Table  2.   The conditions and prognosis of recipients with MDROs infections after renal transplantation from DCD

    例序 性别 年龄(岁) 感染发生时间(d) 感染部位 首发症状 病原菌 培养标本种类 目标性治疗的抗生素 治疗时间(周) 手术并发症 预后
    1 46 12 移植肾周感染 发热 溶血葡萄球菌 引流液 利奈唑胺 1 良好
    2 28 11 肺部感染 发热、咳痰、咯血 鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌 痰液 头孢哌酮钠、替加环素 5 死亡
    3 27 14 移植肾伤口感染 伤口裂开 MRSA 引流液 利奈唑胺 2 良好
    4 29 21 泌尿系统感染 发热、尿液浑浊 鲁菲不动杆菌、铜绿假单胞菌 尿液 头孢哌酮钠 10 DGF 良好
    5 46 60 肺部感染 发热、咳嗽、咳痰 产酸克雷伯菌、大肠埃希菌 痰液 美罗培南 4 良好
    6 48 10 泌尿系统感染 发热 屎肠球菌 尿液 替加环素 2 良好
    7 56 60 泌尿系统感染 发热、尿液浑浊 铜绿假单胞菌 尿液 头孢哌酮钠 3 长期留置膀胱造瘘管 良好
    8 46 5 菌血症、移植肾周感染、泌尿系统感染 发热 大肠埃希菌 血液、引流液、尿液 亚胺培南-西司他汀钠 4 良好
    9 31 40 移植肾周、泌尿系统、肺部感染 发热、尿急、尿痛 MRSA、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌 引流液 美罗培南、利奈唑胺 4 DGF 死亡
    10 46 7 菌血症、移植肾周感染 发热 大肠埃希菌 血液、引流液 亚胺培南-西司他汀钠 6 移植肾切除
    11 16 60 泌尿系统感染 无症状菌尿 粪肠球菌 尿液 利奈唑胺 2 良好
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    表  3  供者细菌感染处理的核心原则[10]

    Table  3.   The core principles of management for donor bacteria infections

    细菌感染情况 处理原则
    排除隐匿性菌血症 血培养
    供者处于革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体活动性感染期 受者需接受至少两周的抗感染治疗,若病原体致病力低危,可缩短疗程
    供者存在致病性菌血症 受者术后抗生素治疗需维持两周左右
    供者存在局部感染,未累及移植器官 不需要对受者进行抗感染治疗,但脑膜炎除外,由于其经常引起隐匿性菌血症;肺炎链球菌引起的脑膜炎,在对供、受者进行适当的抗生素治疗后,移植手术仍可进行
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出版历程
  • 收稿日期:  2017-06-30
  • 网络出版日期:  2021-01-19
  • 刊出日期:  2017-09-15

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