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2019年  第10卷  第5期

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诊疗规范
肾移植操作技术规范(2019版)——适应证、禁忌证、术前检查和准备
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 469-472, 482. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.001
摘要(73) HTML (31) PDF 815KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植操作技术, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植的适应证和禁忌证、病史采集、体格检查、实验室检查、辅助检查、移植前准备等方面, 制订肾移植操作技术规范。
供肾灌注、保存及修复技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 473-477. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.002
摘要(61) HTML (31) PDF 918KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范供肾灌注、保存和修复的技术操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从器官保存液的选择、灌注和保存方法的原则及规范、肾脏体外修复等方面, 制订本规范。
肾移植尸体供者的选择和评估操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 478-482. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.003
摘要(44) HTML (19) PDF 825KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植尸体供者的选择和评估操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植尸体供者的选择和评估等方面, 制订本规范, 以期指导临床对肾移植尸体供者进行科学、合理和有针对性的评估。
肾移植手术技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 483-488, 504. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.004
摘要(57) HTML (16) PDF 1140KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植手术的技术操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从尸体供肾切取术、供肾修整术、供肾植入术等方面, 制订本规范。
肾移植围手术期处理操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 489-493. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.005
摘要(64) HTML (21) PDF 822KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植围手术期处理操作技术, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植术后一般监护与处理, 受者液体管理与相关并发症的处理, 受者电解质、酸碱代谢管理等方面, 制订肾移植围手术期处理操作技术规范。
儿童供肾的功能维护、评估及应用操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 494-498. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.006
摘要(38) HTML (6) PDF 774KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范儿童供肾的功能维护、评估及应用的操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从儿童供者器官捐献分类及判定标准、儿童供者维护、儿童供肾获取与保存、儿童供肾修整、儿童供肾评估与应用原则、儿童供肾移植手术方式选择及注意事项等方面, 制订本规范。
儿童肾移植技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 499-504. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.007
摘要(36) HTML (8) PDF 943KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范儿童肾移植的技术操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从儿童肾移植的适应证和禁忌证、受者术前评估及处理、供肾选择与手术方式、围手术期管理、免疫抑制方案、术后长期随访等方面, 制订本规范。
肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 505-512. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.008
摘要(69) HTML (11) PDF 882KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植排斥反应的临床诊断与治疗, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家, 总结各移植中心的肾移植临床经验, 在《中国肾脏移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)》的基础上, 并依据Banff标准, 从超急性排斥反应、急性加速性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应等方面, 制订本规范。
肾移植组织配型及免疫监测技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 513-520. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.009
摘要(69) HTML (23) PDF 962KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植组织配型及免疫监测技术操作, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从组织配型基本技术、配型方法、群体反应性抗体、供体特异性抗体、受者免疫监测等方面, 制订本规范。
肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 521-525. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.010
摘要(48) HTML (63) PDF 825KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范肾移植术后移植物功能延迟恢复(DGF)的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从DGF的发病机制、危险因素、诊断、预防、治疗、预后等方面,制订本规范。
慢性移植肾功能不全诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 526-532, 539. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.011
摘要(41) HTML (7) PDF 4681KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范慢性移植肾功能不全的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则、移植肾复发肾小球疾病、钙神经蛋白抑制剂(CNI)肾损伤等方面,制订本规范。
ABO血型不相容亲属活体肾移植技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 533-539. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.012
摘要(175) HTML (13) PDF 842KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范ABO血型不相容亲属活体肾移植技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从ABO血型不相容肾移植(ABOi-KT)受者的选择、亲属活体供者的选择、受者的术前准备、免疫抑制剂的使用、凝血功能紊乱的监测与治疗、并发症及处理等方面,制订本规范。
活体肾移植临床技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 540-546. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.013
摘要(54) HTML (13) PDF 840KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范活体肾移植的临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从活体肾移植的基本原则、活体供肾者的医学评估和选择、活体肾移植受者的评估、活体供肾切取术等方面,制订本规范。
再次肾移植技术操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 547-551. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.014
摘要(34) HTML (8) PDF 858KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范再次肾移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从再次肾移植的适应证,移植肾切除,手术时机的选择,供、受者的免疫学选择,手术方法,术后免疫抑制方案的选择及供体特异性抗体(DSA)的监测等方面,制订本规范。
移植小肠病理学临床操作规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(5): 552-558. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.015
摘要(36) HTML (9) PDF 2218KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范移植小肠病理学的临床操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和病理学专家从移植小肠活组织检查(活检)病理学诊断临床基本操作规范、移植小肠急性排斥反应活检病理学诊断及其分类、移植小肠急性排斥反应的基本病理学特征、移植小肠抗体介导的排斥反应、移植小肠慢性排斥反应、移植小肠的非排斥反应病变等方面,制订本规范。
述评
肾移植术后矿物质和骨异常
李宁
2019, 10(5): 559-569. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.016
摘要(19) HTML (6) PDF 903KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征。由于肾移植受者(KTR)移植前已普遍存在矿物质和骨异常(MBD),移植后残存MBD加之移植肾功能和免疫抑制剂等的影响,几乎所有KTR都会面临不同程度甚至更为复杂的MBD临床问题。本文主要针对肾移植术后常见的MBD,包括高钙血症、低钙血症、高磷血症、低磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、骨质疏松症、骨坏死、血管钙化进行阐述。
临床研究
基于索非布韦的方案联合利巴韦林治疗肝移植后HCV基因1型肝炎受者的Meta分析
江啸, 姜晓娟, 苏锐良, 任志俭, 杨金伟, 李玉民
2019, 10(5): 570-577. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.017
摘要(8) HTML (3) PDF 2427KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  通过系统评价和Meta分析评估以索非布韦(SOF)为基础的直接抗病毒药物(DAAs)联合利巴韦林(RBV)(联合RBV)治疗肝移植术后丙型肝炎病毒(HCV)基因1型(GT1)肝炎受者能否获益。  方法  系统检索国内外多个数据库,根据标准筛选文献,并进行文献质量评价,提取数据。将文献按肝移植术后HCV-GT1肝炎受者接受联合RBV或只用SOF的DAAs不联合RBV(不联合RBV)治疗分为两组。采用Rev Man 5.3和R3.4.3软件对数据进行Meta分析。对治疗结束后12周持续病毒学应答(SVR12)的发生率进行评估。  结果  检索文献2 195篇,按纳入标准筛选共纳入6篇英文文献。Meta分析结果表明联合RBV组和不联合RBV组两组间SVR12的发生率差异无统计学意义(P=0.28),但是联合RBV组贫血的发生率明显增高(P < 0.01)。联合RBV或不联合RBV治疗方案对肝移植术后HCV-GT1a和HCV-GT1b两个亚型同样有效,两基因亚型间疗效差异无统计学意义(P=0.33)。将肝移植术后HCV-GT1肝炎受者的疗程从12周延长至24周的SVR率差异无统计学意义(P=0.95)。  结论  采用基于SOF的DAAs方案治疗肝移植术后HCV-GT1肝炎受者时,联合RBV不仅不能提高病毒的清除率,反而增加了受者发生贫血的风险,不能从中获益。
球后神经阻滞联合全身麻醉在角膜移植术中的应用研究
赖爱华, 张璜, 游珊, 孙涛, 刘贤, 周文天
2019, 10(5): 578-583. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.018
摘要(21) HTML (9) PDF 1256KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨球后神经阻滞联合全身麻醉(全麻)在穿透性角膜移植术(PKP)中的应用价值。  方法  研究对象选择2017年1月至2019年1月期间行PKP的100例受者。采用随机数字表法将受者分为观察组50例)与对照组(50例)。对照组行喉罩通气全麻术;观察组行喉罩通气全麻术联合球后神经阻滞技术。观察两组PKP受者手术前后血流动力学改变、术中镇痛剂使用量以及并发症的发生情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组受者术后2、6、24 h疼痛程度,观察两组受者的苏醒情况。比较两组受者术前1 d及术后1 d的炎症因子水平。  结果  观察组在术中15 min、手术结束时的平均动脉压、心率明显高于对照组(均为P < 0.05)。观察组受者术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用量分别为(1.0±0.4)、(299±40)mg,明显低于对照组受者的(1.3±0.6)、(365±42)mg(均为P < 0.05)。两组并发症发生率的比较均无统计学意义(均为P > 0.05)。观察组受者在术后2、6、12 h的VAS评分均低于对照组受者(均为P < 0.01)。观察组受者呼吸恢复、呼之睁眼、定向力恢复及拔管时间均短于对照组受者(均为P < 0.05)。观察组受者术后1 d的白介素(IL)-1、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均低于对照组受者(均为P < 0.05)。  结论  球后神经阻滞联合全麻可以维持PKP术中血流动力学稳定,降低瑞芬太尼与丙泊酚使用量,减轻受者术后疼痛程度以及炎症反应。
亲属活体肾移植供肾副肾动脉的处理及临床疗效分析
潘国政, 翟凤仙, 李势辉, 戴帅, 刘洪涛
2019, 10(5): 584-588. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.019
摘要(17) HTML (12) PDF 1554KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨亲属活体肾移植供肾副肾动脉的处理及其临床疗效。  方法  回顾性分析277例亲属活体肾移植供、受者的临床资料。根据术前CT血管造影(CTA)结果选择供肾,并在术中处理供肾副肾动脉。总结供者术中情况,受者术中处理、术后并发症情况及预后情况。  结果  277例肾移植中,术前CTA检查发现83例供者存在副肾动脉,CTA判断准确率为95%。获取有副肾动脉的供肾58例,25例供肾副肾动脉经过血管修整重建吻合后,除1例与腹壁下动脉吻合者在关腹时发现吻合口血栓形成外,其余24例均吻合成功,血流充盈良好。术后均未发生出血、移植肾栓塞、输尿管坏死、尿瘘等并发症。移植受者和移植肾的1年存活率分别为94%和91%。单支肾动脉供肾与有副肾动脉供肾其受者的临床疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。  结论  选择合适供肾,经血管修整重建吻合移植肾副肾动脉,可获得良好移植效果。
同种异体原位肝移植的复杂肝动脉重建经验总结
叶征辉, 赵红川, 耿小平, 黄帆, 王国斌, 余孝俊, 吴若林, 侯刘进
2019, 10(5): 589-593, 611. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.020
摘要(12) HTML (3) PDF 990KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结同种异体原位肝移植术中复杂肝动脉重建的相关经验。  方法  回顾性分析2015年1月至2019年3月期间行复杂肝动脉重建的7例肝移植受者资料。其中4例经典肝移植,3例背驮式肝移植。观察受者术中的一般情况,包括无肝期、术中出血量、肝动脉吻合时间、手术时间; 观察受者预后情况及并发症发生情况。  结果  2例供者变异右肝动脉重建血管,分别用供者腹腔干或肝总动脉与受者肝总动脉吻合; 2例用髂动脉搭桥,然后供者肝动脉与受者腹主动脉吻合; 1例供者肠系膜上动脉与受者肝总动脉端端吻合; 1例供者腹腔干与受者脾动脉吻合; 仅1例因肝动脉吻合后出现急性肝动脉血栓,需再次行肝移植。6例肝移植受者均顺利完成手术,无围手术期死亡,无肝期49~77 min,术中出血量300~1 500 mL,肝动脉吻合时间23~56 min,手术时间5.3~11.1 h。术后住院时间23~56 d,均未出现肝动脉血栓、狭窄。所有受者术后2周内肝功能基本恢复正常,无严重外科并发症发生,移植肝均获得良好的功能。  结论  正确辨别肝动脉有否变异,选择适宜的方式处理供、受者肝动脉并重建新肝动脉血供,是肝移植术中的关键步骤。
ECMO技术在公民逝世后器官捐献供肝保护中的临床应用
丁利民, 李新长, 徐志丹, 杨小刚, 黄小梅, 罗文峰
2019, 10(5): 594-598. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.021
摘要(16) HTML (4) PDF 877KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨体外膜肺氧合(ECMO)技术在公民逝世后器官捐献供肝保护中的可行性。  方法  回顾性分析应用ECMO技术保护供肝的16例肝移植供、受者临床资料。观察ECMO技术对供者各项指标的影响,观察肝移植术后受者的肝功能情况以及预后情况。  结果  与应用ECMO前比较,应用ECMO后供者的心率、总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)明显降低,收缩压、舒张压、动脉血氧分压(PaO2)明显升高(均为P < 0.05)。肝移植受者术后肝功能恢复理想,术后7~28 d肝功能逐渐恢复正常。术后3例受者发生并发症,包括移植肝功能延迟恢复1例、胆道狭窄1例、门静脉血栓1例。其中门静脉血栓受者经二次手术取栓后病情不能缓解死亡,其余2例均经对症治疗后康复出院。  结论  公民逝世后器官捐献供者应用ECMO后血流动力学、肝功能等指标均得到明显改善,肝移植受者术后肝功能恢复理想。
综述
异种心脏移植的研究进展
江行配, 田海, 孙露, 郭睿霖, 刘开宇, 蒋树林
2019, 10(5): 599-602. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.022
摘要(13) HTML (6) PDF 665KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
心脏移植是治疗终末期心脏病的一种有效方法,但由于供体的缺乏使其开展受到限制。近年来异种心脏移植(CXTx)的研究取得了显著的进展,为心脏移植供体短缺提供了一个可行的方案。但由于存在跨物种免疫排斥反应、移植术后无法长期维持心脏生理功能及移植物状态监测欠佳等问题,CXTx仍面临着许多挑战。本文就CXTx在免疫排斥反应、移植方法、异种移植物状态监测等方面的研究进展做一综述并讨论CXTx的临床应用前景及面临的挑战。
免疫抑制剂对肾移植术后肝纤维化影响的研究进展
丁鹏, 李皓, 庄权, 明英姿
2019, 10(5): 603-607. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.023
摘要(31) HTML (6) PDF 1062KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肾移植已成为治疗终末期肾病的有效手段,但是肾移植术后受者的并发症仍较多。其中,肝损伤是其严重并发症之一。目前认为导致这一并发症的主要原因与肾移植受者长期服用免疫抑制剂有关。既往研究认为使用免疫抑制剂可引起移植后代谢综合征、病毒感染及药物性肝损伤,从而导致肝纤维化,但近来的一些研究文献却提示免疫抑制剂对肾移植术后肝纤维化具有改善作用。本文从免疫抑制剂导致肾移植术后肝纤维化的病因及其相关机制、免疫抑制剂对肾移植术后肝纤维化所起作用的新观点等方面进行阐述及总结,希望为临床肾移植术后肝纤维化的防治提供正确的思路,从而提高肾移植术后受者及移植物的存活率。
体外光化学疗法抑制器官移植免疫排斥反应的作用机制
魏玉香, 石炳毅
2019, 10(5): 608-611. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.024
摘要(14) HTML (3) PDF 785KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
体外光化学疗法(ECP)是以分离外周血单个核细胞(PBMC)技术为基础,通过加入光敏剂和紫外线处理,再回输入患者体内的一种免疫治疗方法。ECP首先应用于治疗皮肤T细胞淋巴瘤,并取得成功。后来又被先后应用于治疗移植物抗宿主病(GVHD)、多种自身免疫性疾病和器官移植排斥反应。ECP利用凋亡细胞被受者的未成熟树突状细胞(imDC)吞噬后,可以抑制树突状细胞(DC)成熟的原理,进而诱导负向免疫调节。ECP作为一种新的细胞免疫疗法,在不增加移植受者感染发生率的基础上可明显减轻免疫抑制剂的不良反应,其使用安全性高且应用范围广泛,在临床应用中有广阔的前景。本文就ECP的原理、ECP在器官移植排斥反应中的应用及ECP的分子机制作一综述。
间充质干细胞在器官移植中发挥免疫抑制作用及机制探讨的研究进展
张礼翼, 仝彩玲, 安珂, 钟佳颖, 于胜男, 林清如, 马云瀚, 陈映宇, 夏俊杰, 齐忠权
2019, 10(5): 612-616. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.025
摘要(17) HTML (4) PDF 843KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官移植是终末期器官衰竭患者最有效的治疗手段。将间充质干细胞(MSC)用于器官移植已成为细胞疗法的重要组成部分。然而,MSC发挥免疫抑制作用的机制还有待进一步地挖掘,且影响MSC发挥免疫抑制作用的因素很多,这些原因导致MSC难以达到预期疗效。在本综述中将通过介绍MSC的免疫抑制作用及机制、影响MSC发挥免疫抑制作用的因素以及MSC的临床应用等方面来阐述MSC在器官移植领域的研究进展。