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2019年  第10卷  第2期

诊疗规范
中国实体器官移植受者血脂管理规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 101-111. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.001
摘要(66) HTML (27) PDF 10387KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国实体器官移植受者的血脂管理,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和心血管内科专家,总结国内外有关器官移植术后血脂代谢异常研究最新进展,并以我国《器官移植术后高脂血症临床诊疗指南(2015版)》,结合我国《中国成人血脂异常防治指南》为基础,结合临床实践,从实体器官移植后受者血脂异常相关心血管疾病的发病因素、移植后血脂代谢异常的诊断和危险分层、移植术后血脂代谢异常的预防和治疗、器官移植受者的血脂管理等方面,制定中国实体器官移植受者血脂管理规范(2019版)。
中国实体器官移植术后高血压诊疗规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 112-121. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.002
摘要(39) HTML (19) PDF 9795KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国实体器官移植术后高血压的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和心血管病专家,在《实体器官移植受者的高血压诊疗指南(2015版)》的基础上,结合我国器官移植后高血压的临床现状,并参考《中国高血压防治指南》,从流行病学和发病率、定义和诊断标准、危险因素和病理生理、移植后高血压的治疗等方面,制定中国实体器官移植术后高血压诊疗规范(2019版)。
中国公民逝世后器官捐献流程和规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 122-127. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.003
摘要(385) HTML (221) PDF 5080KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国公民逝世后器官捐献的流程,中华医学会器官移植学分会组织器官移植和器官捐献相关专家,从报名登记、捐献评估、捐献确认、器官获取、器官分配、遗体处理、人道救助、捐献文书归档等8个环节,制定中国公民逝世后器官捐献流程和规范(2019版)。
器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——总论与肾移植
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 128-141. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.004
摘要(36) HTML (9) PDF 23217KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植病理学诊断的基本内容、基本原则、基本方法等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植病理学诊断的基本规范;从尸体供肾病理学评估、移植肾活组织检查(活检)病理学临床技术操作规范、移植肾活检病理学诊断临床技术操作规范、移植肾活检电镜诊断临床技术操作规范等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植肾脏病理学临床技术操作规范。
器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 142-148. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.005
摘要(241) HTML (153) PDF 7197KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国实体器官移植(SOT)受者巨细胞病毒(CMV)感染的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家及呼吸内科专家,在《实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2017版)》的基础上,从CMV感染的主要危险因素、实验室诊断、临床类型、预防方案,CMV病的治疗,儿童SOT术后CMV感染或CMV病的防治,CMV肺炎合并伊氏肺孢子菌肺炎的防治等方面,制订本规范,以期为我国SOT术后CMV感染的规范化防治提供指导意见。
器官移植受者EB病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病临床诊疗规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(2): 149-157. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.006
摘要(31) HTML (34) PDF 17677KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国实体器官移植(SOT)受者EB病毒(EBV)感染和移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家、血液内科专家,在《器官移植受者EBV感染和PTLD临床诊疗指南(2016版)》的基础上,从概述和流行病学特点、临床表现、诊断、预防、治疗、预后、存在的问题及展望等方面,制订本规范,以帮助器官移植工作者规范和优化EBV感染及相关疾病PTLD的诊断和治疗。
述评
高龄心脏死亡器官捐献供体肝移植研究进展
王正昕
2019, 10(2): 158-164. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.007
摘要(15) HTML (6) PDF 7100KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
高龄供体供肝作为边缘供肝的一种,在有效解决供肝短缺的同时,也存在诸多高危因素,与肝移植术后并发症及病死率密切相关,但在控制好相关并发症及相关肝脏疾病的基础上,高龄供体肝移植在一定程度上是安全可靠的。本文从高龄肝脏退行性改变、高龄供体肝移植、高龄供体肝移植并发症、高龄供体肝移植高危因素、高龄心脏死亡器官捐献(DCD)供体选择标准思考等,就肝脏随年龄变化特点与高龄供体肝移植的近年研究进展作一综述,同时探究高龄DCD供体肝移植是否安全可行。
实验研究
hCD47诱导人巨噬细胞对猪内皮细胞的免疫耐受
胡文宝, 潘登科, David K.C.Cooper, 蔡志明, 牟丽莎
2019, 10(2): 165-170. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.008
摘要(16) HTML (7) PDF 5092KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨人CD47(hCD47)在诱导人巨噬细胞对猪内皮细胞免疫耐受中的作用。  方法  将转染了pCDH-hCD47-FLAG质粒的猪髂总动脉内皮细胞(PIEC)设为pCDH-hCD47组;将转染了pCDH-FLAG空载体质粒的PIEC为pCDH组;将转染了hCD47-dN的PIEC设为pCDH-hCD47-dN组;将人脐静脉内皮细胞(HUVEC)设为阳性对照组。将细胞分别与人巨噬细胞共培养,检测信号调节蛋白α(SIRPα)的磷酸化情况以及人巨噬细胞对PIEC的杀伤作用。进一步从GT-/-及GT-/-/hCD47基因编辑猪中分离了猪主动脉血管内皮细胞(PAEC), 并分析SIRPα的磷酸化情况及人巨噬细胞对PAEC的杀伤作用。  结果  pCDH组细胞不能诱导SIRPα的磷酸化,而pCDH-hCD47组细胞与人巨噬细胞共培养10 min后便能够激活SIRPα的磷酸化,且随着共培养时间的延长,SIRPα的磷酸化程度也随之增强。pCDH-hCD47-dN组细胞不能激活SIRPα的磷酸化。人巨噬细胞对pCDH组细胞产生了明显的杀伤作用,pCDH-hCD47组细胞可明显抑制人巨噬细胞的杀伤作用(P < 0.05),而pCDH-hCD47-dN组细胞则不能抑制人巨噬细胞的杀伤作用。GT-/--PAEC与人巨噬细胞共培养后,不能激活SIRPα的磷酸化;而GT-/-/hCD47-PAEC与人巨噬细胞共培养后则明显激活了SIRPα的磷酸化。人巨噬细胞对GT-/--PAEC产生了明显的杀伤作用,GT-/-/hCD47-PAEC可明显抑制人巨噬细胞的杀伤作用(P < 0.05)。  结论  在猪内皮细胞中表达hCD47可以通过激活SIRPα的磷酸化抑制人巨噬细胞对内皮细胞的杀伤作用。
建立小鼠腹部心脏移植模型联合尾静脉注射的实践体会(附视频)
鲍志野, 朱嘉亿, 蹇骞, 潘崎, 刘博千, 张景旭, 赵柯艺, 易才彧, 刘浩
2019, 10(2): 171-174. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.009
摘要(25) HTML (9) PDF 5268KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结建立稳定的小鼠腹部心脏移植模型联合尾静脉注射的实践体会。  方法  实验练习包括50对供、受体为昆明小鼠的同系移植,40对供、受体为C57BL/6J小鼠的同系移植;正式实验包括10对供、受体为C57BL/6J小鼠的同系移植,30对以Balb/c小鼠为供体、C57BL/6J小鼠为受体的同种异系移植。记录手术过程中每个步骤的时间(包括供体心脏摘取和修整时间、受体血管吻合等)。术后每日观察移植心脏搏动持续时间及受体存活时间,同时记录移植小鼠的尾静脉注射所需时间。同系移植术后30 d、同种异系移植术后7 d行移植心脏病理学检查(各5只)。  结果  正式实验心脏移植成功率为90%。供体心脏摘取和修整时间为(13.9±0.6)min,受体冷缺血时间为(14.2±1.2)min,血管吻合时间为(34.2±3.1)min,总手术时间为(86.6±5.4)min,术后同系移植小鼠移植心脏存活时间达到100 d以上,术后30 d病理学检查显示仅有少量炎症细胞浸润。同种异系移植小鼠因发生排斥反应,存活时间为(7.2±0.5)d。术后7 d病理学检查示心肌大量炎症细胞浸润,呈急性细胞性排斥反应表现。尾静脉注射超过200次后,成功率达90%。  结论  本研究成功建立了稳定的小鼠腹部心脏移植模型。同时进行尾静脉注射可有效地利用预实验的小鼠。
临床研究
高龄亲属活体供肾在青年受体内病理学改变的长期研究
方佳丽, 陈正, 马俊杰, 李光辉, 徐璐, 张磊, 尹威, 赖兴强, 郭予和, 张异蕊, 潘光辉
2019, 10(2): 175-181. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.010
摘要(12) HTML (4) PDF 6514KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  通过长期病理随访探讨青年受体接受高龄亲属活体供肾肾移植的安全性。  方法  根据供体年龄不同,将28例青年受体分为观察组(14例,高龄供体)和对照组(14例,中青年供体)。分别比较两组移植肾术后7年的存活情况及术后各时间点的血清肌酐(Scr)水平;比较两组在零时、术后6个月、术后7年移植肾活组织检查(活检)的慢性病理损伤评分;比较两组受体术后6个月、术后7年移植肾间质纤维化相关指标结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子(TGF)-β、层黏连蛋白(LN)、纤维连接蛋白(FN)及细胞衰老相关指标细胞间连接蛋白(Cx)43及哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的表达量。  结果  观察组和对照组移植肾术后7年存活率分别为78.5%和92.8%,差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组、对照组术后7 d Scr水平分别为190、160 μmol/L,术后1个月Scr水平分别为170、125 μmol/L,观察组术后各时间点的Scr水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均为P > 0.05)。观察组移植肾组织零时活检的慢性病理损伤总评分明显高于对照组(P > 0.05),但两组术后7年的慢性病理损伤总评分无明显差异(P > 0.05)。观察组和对照组组内各时间点比较,术后7年活检的慢性病理损伤总评分均高于零时活检及术后6个月活检的慢性病理损伤总评分(均为P > 0.05)。两组术后7年移植肾组织中CTGF、TGF-β、LN、FN、mTOR、Cx43表达量的比较差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。  结论  长期随访结果显示青年受体接受高龄供肾与接受中青年供肾的病理学改变相似,从病理学角度考虑青年受体接受高龄供肾是安全可行的。
ABO血型不合活体肾移植11例分析
汪昶, 陈立中, 邱江, 张锦, 吴子玄, 陈国栋
2019, 10(2): 182-186. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.011
摘要(9) HTML (13) PDF 4982KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨ABO血型不合活体肾移植(ABOi-KT)的疗效和安全性。  方法  回顾性分析11例ABOi-KT的供、受体临床资料。受体术前均经过脱敏治疗,术后监测ABOi-KT受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况,观察ABOi-KT术后受体的并发症发生情况及预后情况。  结果  ABOi-KT术后11例受体血清肌酐(Scr)均恢复良好,未出现移植肾功能恢复延迟。其中2例受体分别在术后14、45 d出现Scr明显升高,1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应,1例受体在术后33 d出现Scr升高,伴血型抗体滴度上升,经治疗后病情均平稳。其余7例受体术后移植肾功能正常,术后血型抗体滴度均无反弹。随访至2018年11月,未出现受体死亡和移植肾失功,受体及移植肾存活率均为100%。其中3例受体术后发生并发症,分别为肺部感染、BK病毒尿症和粒细胞缺乏症,经对症治疗后均痊愈。  结论  ABOi-KT安全可行且长期疗效较好,可以增加活体供肾的来源,缓解供肾来源短缺。
肾移植术后重症社区获得性肺炎合并纵隔气肿临床分析(附9例报道)
苏迎, 徐璟, 居旻杰, 贺黉裕, 顾准咏, 刘以梅, 罗哲, 屠国伟
2019, 10(2): 187-191. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.012
摘要(22) HTML (6) PDF 8324KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。  方法  回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观察患者的纵隔气肿合并症情况及相应的处理,记录患者在ICU期间的治疗经过、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间。所有患者行病原学检查。  结果  9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的APACHEⅡ评分为14(8~21)分,氧合指数为150(133~189)mmHg。9例患者中,单纯细菌感染3例;细菌感染合并病毒感染3例;结核分枝杆菌合并其他细菌感染1例;病毒感染1例;1例患者未找到病原学证据。纵隔气肿并发皮下气肿7例,并发气胸6例。治疗方式包括抗感染,调整免疫抑制方案,纵隔引流、胸腔闭式引流、皮下切开及体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患者行有创正压通气(IMV), 2例行无创正压通气(NIV),1例经鼻高流量吸氧(HFNC)。9例患者中,ICU病死率为6/9,其余3例患者均恢复出院,ICU住院时间26(17~40)d,总住院时间27~61 d。  结论  纵隔气肿是肾移植术后重症CAP的严重并发症,病死率高。对此类患者应加强影像学评估、及时引流、充分镇静,必要时行ECMO治疗。
肺移植治疗继发性胸膜肺弹力纤维增生症1例并文献复习
练巧燕, 陈奥, 徐鑫, 韦兵, 罗群, 顾莹莹, 陈荣昌, 巨春蓉, 何建行
2019, 10(2): 192-197. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.013
摘要(23) HTML (10) PDF 6499KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)的治疗策略。  方法  1例男性22岁患者,因淋巴瘤行化学药物治疗及干细胞移植后并发PPFE,行胸腔镜下左肺舌叶楔形切除术、双侧胸膜固定术后,再接受同种异体左肺移植术。检索相关文献,对PPFE的病因及发病机制、临床表现、影像学特征、病理特征和治疗进行分析。  结果  本例PPFE患者肺移植术前需24 h依赖无创呼吸机,接受肺移植治疗后气促消失、呼吸衰竭治愈,生活质量明显提高。国内数据库中未发现符合条件文献,国外数据库中检索出英文文献26篇,经过筛选最终纳入9篇,均为个案报道。PPFE根据病因可分为原发性及继发性,主要临床表现为干咳、劳累性呼吸困难、胸痛、反复气胸及体质量下降,胸部CT可见双上肺胸膜不规则增厚,病理表现为脏层胸膜显著增厚,胸膜及其下肺间质弹力纤维增生、排列紊乱。PPFE病情进展较快,肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂治疗效果差,预后差,需行肺移植治疗。  结论  PPFE内科治疗效果欠佳,情况允许下应尽早予肺移植治疗。
综述
树突状细胞分类及调节性树突状细胞获取方式的研究进展
孙彬, 魏玉香, 石炳毅
2019, 10(2): 198-201. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.014
摘要(48) HTML (27) PDF 5082KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
树突状细胞(DC)虽然数量少,但其在机体免疫系统中发挥的作用却逐渐受到认可和重视。研究表明DC由不同的亚群组成,具有不同的处理抗原的能力和激活不同效应淋巴细胞等能力。其中,调节性树突状细胞(DCreg)是一群具有负向免疫调控功能的DC亚群。DCreg能够通过不同的机制诱导机体免疫耐受,在器官移植、自身免疫性疾病、肿瘤等不同领域均发挥着重要作用。但DC在体内分布广泛,且含量少,生理情况下半衰期短,建立成熟的DC培养技术,特别是如何获取足量的DCreg,是目前免疫学界研究的重要领域。本文就DC的分类和DCreg体外获取方式进行综述。
体外膜肺氧合作为肺移植术前移植桥梁的研究进展
杨柯佳, 毛文君, 陈静瑜
2019, 10(2): 202-205. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.015
摘要(23) HTML (5) PDF 4813KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
等待行肺移植手术治疗的终末期肺病患者,常可见病情急性加重而没有合适的供体可移植。这种情况下,体外膜肺氧合(ECMO)系统可作为移植桥梁,辅助患者等候到合适的供体,以行肺移植手术。本文旨在从置管策略、适应证及禁忌证、并发症、预后及其影响因素、伦理学争论等方面介绍ECMO作为肺移植术前移植桥梁的最新研究进展。
供肾活组织检查在组织病理学评估中的应用及展望
黄焕文, 赖彦华
2019, 10(2): 206-208. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.02.016
摘要(43) HTML (20) PDF 3867KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
供肾质量是影响肾移植疗效的重要因素之一,供肾移植前活组织检查(活检)为器官分配及术后免疫抑制方案选择提供组织病理学依据,不同组织学病变情况产生不同的移植效果。本文综述了冰冻切片病理和石蜡切片病理在供肾活检中的应用,阐述了它们在组织病理学评估中的优缺点及显微成像技术应用于供肾评估潜力的展望。旨在寻求一种精准的供肾组织病理学评估手段,在最大化提高器官利用率的同时,将移植肾功能不全发生率降到最低。