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2019年  第10卷  第1期

诊疗规范
中国移植后糖尿病诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(1): 1-9. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.001
摘要(39) HTML (15) PDF 724KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国移植后糖尿病(PTDM)的诊断和治疗, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和糖尿病专家, 总结器官移植后血糖异常的国内外最新进展, 在《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)》的基础上, 结合临床实践, 从PTDM的定义和诊断标准、流行病学、危险因素和发病机制、对移植受者和移植物预后的影响、预防及治疗策略等方面, 制定PTDM诊疗技术规范(2019版)。
中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(1): 10-15. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.002
摘要(66) HTML (18) PDF 822KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范中国肾移植术后高尿酸血症的诊断和治疗, 中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和内分泌专家, 总结国内外有关器官移植术后尿酸代谢异常研究最新进展并参考《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》, 结合临床实践, 从高尿酸血症的诊断与分型、病因、引起器官功能障碍的机制、高尿酸血症与痛风的治疗等方面, 制定中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范(2019版)。
中国器官移植超声影像学诊疗技术规范(2019版)
中华医学会器官移植学分会
2019, 10(1): 16-31. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.003
摘要(32) HTML (7) PDF 17282KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了进一步规范器官移植超声影像学的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和超声影像学专家,总结器官移植超声影像学的国内外最新进展,结合临床实践,制定了包括设备准备及图像调整规范,肝脏移植、肾脏移植、胰腺移植、心脏移植的超声诊疗技术规范,超声介入治疗技术规范等一系列器官移植超声影像学诊疗技术规范(2019版)。
述评
继往开来,中国器官移植的发展现状——在2018年中华医学会器官移植学年会上的报告
石炳毅
2019, 10(1): 32-35. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.004
摘要(238) HTML (166) PDF 886KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
我国的器官移植事业正处于由数量规模型发展向高质量和高科技含量提升、由移植大国向移植强国冲刺的历史关键时期。在2018年中华医学会器官移植学年会上,主任委员石炳毅教授从中国器官捐献与移植体系建设、中国器官移植发展现状两大方面,作了“继往开来,中国器官移植的发展现状”的报告。新的历史时期赋予我们新的历史使命,器官移植学分会要主动作为,推动科学发展,为贯彻新理念、拓宽新视野、实现新愿景而努力奋斗。
器官捐献协调员的人力资源管理与开发
杨顺良, 吴卫真, 蔡锦全, 林美娇, 谭建明
2019, 10(1): 36-40. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.005
摘要(23) HTML (13) PDF 1045KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
器官捐献与移植事业的转型需要坚实的人才基础,任何一家器官获取组织都必须从战略高度把握器官捐献协调员的人力资源管理和开发。器官捐献协调员自我发展诉求强,个人绩效考核难,人才投资成本大,专业知识和技能稀缺且不可替代,是器官获取组织最宝贵的人力资源。针对现阶段普遍存在高素质协调员缺乏、人力资源管理理念落后、管理体系不健全、激励政策不科学等问题,有必要把器官获取组织的公益性目标和协调员的个人发展需求有机地结合起来,从国家层面制订协调员人力资源管理规划,器官获取组织的架构要扁平化,给一线协调员充分授权,加强系统性、专业化的岗位培训,构建宽严相济的管理制度,营造“以人为本”的文化氛围,设立柔性、灵活的激励政策,除了物质激励(薪酬和福利待遇等)以外,更应强化精神激励,如情感激励、荣誉激励和事业激励等。
学术盘点
2018 ATC器官移植前沿热点及新进展概述
王祥慧
2019, 10(1): 41-49. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.006
摘要(25) HTML (9) PDF 9302KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
概述了2018年美国器官移植年会(ATC)器官移植临床及应用基础及转化医学研究前沿热点内容, 包括临床免疫耐受、供体特异性抗体(DSA)及抗体介导的排斥反应(AMR)与移植肾失功相关风险分层、风险评估和预示;去致敏、AMR防治进展,新型免疫抑制剂及新方案优化组合应用,移植免疫监测及免疫预示;科学评估及扩大供体器官来源,丙型肝炎病毒(HCV)及人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性供肾的利用;移植相关感染防治;再生医学与异种移植进展等。
论著
D-氨基半乳糖诱导的非人灵长类动物急性肝衰竭模型的建立
黄一鸣, 王励, 李进军, 张毅, 陈文捷, 杨扬
2019, 10(1): 50-54, 87. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.007
摘要(15) HTML (7) PDF 2917KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨不同剂量D-氨基半乳糖(D-Gal)对非人灵长类动物食蟹猴的影响并建立不同程度急性肝衰竭(ALF)猴模型。  方法  将12只食蟹猴分为3组,每组4只,分别为低剂量组、中剂量组和高剂量组,给药剂量分别为0.23、0.25、0.27 g/kg。各组动物均在清醒状态(无麻醉)下,将相应剂量的D-Gal溶液经前臂静脉一次性注射入猴体内。记录猴的存活时间,观察是否出现消化道症状和肝性脑病症状。分别于给药前0 h,给药后12、24、36、48、60、72、96、120、144 h测量生命体征,留取血标本检测丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、血氨等指标。取肝脏组织行苏木素-伊红(HE)染色观察病理学改变。  结果  低剂量组猴全部存活,仅出现一过性肝损伤,无肝性脑病症状,给药后60 h,肝功能和凝血指标达峰值,后逐渐恢复,120 h后基本恢复正常;中剂量组猴病程进展稍缓,在出现严重肝功能损伤及肝性脑病症状后逐渐恢复,仅1只死亡;高剂量组猴均出现肝性脑病症状后死亡,存活时间(72±13)h,肝功能严重受损。肝组织病理学检查示,低剂量组肝组织散在肝细胞坏死,炎症细胞浸润;中、高剂量组可见肝小叶结构不清,肝细胞片状坏死伴有明显出血。  结论  中、高剂量组均符合ALF模型标准,中剂量组ALF程度较轻,有利于肝移植手术等实验的开展;高剂量组ALF程度较重,适用于相关治疗方案疗效评价。
巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立
苏乔, 余振宇, 李雯雯, 叶林森, 代天星, 梁荣朴, 刘荣强, 林国桢, 赵广银, 李武国, 汪国营, 陈规划
2019, 10(1): 55-60. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.008
摘要(40) HTML (7) PDF 2126KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型。  方法  选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理。观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况。  结果  6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min, 无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上。与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P < 0.05)。新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P < 0.05)。关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平。与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P < 0.05),AST升高变化最明显,术后第2日开始逐渐下降。γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高。与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P < 0.05),术后第1日开始逐渐回升。  结论  非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型。
临床研究
重庆市ICU护士器官捐献态度和意愿的现况调查及影响因素分析
董鹤, 徐霞, 张佳思, 杨琴, 罗春梅, 邓静, 罗羽
2019, 10(1): 61-66. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.009
摘要(20) HTML (10) PDF 887KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  调查重庆市重症监护室(ICU)护士对器官捐献态度及意愿的现状并分析其影响因素。  方法  本研究整群抽取重庆市具有器官移植资质的全部三甲医院共计4所,采用便利抽样法选取321名在上述医院ICU工作的护士实施问卷调查。统计ICU护士器官捐献态度和意愿的得分情况;采用Spearman相关性分析分析器官捐献态度和意愿的相关性;采用多重线性回归分析器官捐献态度和意愿的影响因素。  结果  该组ICU护士器官捐献态度的平均得分为(3.5±0.9)分,器官捐献意愿的中位得分为2(2~3)分。ICU护士的器官捐献态度与意愿呈正相关(P < 0.001)。无偿献血经历、家庭成员对器官捐献的态度、劝捐经历是ICU护士器官捐献意愿的影响因素(均为P < 0.05),其中无偿献血经历、家庭成员对器官捐献的态度同时也是ICU护士器官捐献态度的影响因素(均为P < 0.05)。  结论  ICU护士对器官捐献的态度中立,自身捐献器官的意愿较低,其主要影响因素为无偿献血经历、家庭成员对器官捐献的态度、劝捐经历。
移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素分析
黄远航, 范立明, 邓素雄, 申萌, 张威, 陈淑娟
2019, 10(1): 67-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.010
摘要(23) HTML (11) PDF 1193KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  分析移植肾肾炎复发与新发患者的存活情况及影响因素。  方法  回顾性分析接受移植肾穿刺病理活组织检查(活检)的95例患者的临床资料。根据活检结果分为复发组(28例)、新发组(33例)、无肾炎组(34例)。统计并分析3组患者术后1、3、5年生存情况并计算相应生存率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者5年生存情况。对复发组和新发组患者的临床资料进行单因素分析,再采用Logistic回归分析移植肾肾炎复发和新发患者预后的影响因素。  结果  3组患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(均为P > 0.05)。新发组及无肾炎组患者术后3年生存率分别为97%和100%,均显著高于复发组的86%(均为P < 0.05)。新发组及无肾炎组患者术后5年生存率分别为82%和91%,均显著高于复发组的61%(均为P < 0.05)。Logisitic回归分析结果显示,移植肾肾炎复发患者的生存率与肾移植次数、冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后血清肌酐(Scr)恢复时间(≥14 d)、术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)及肾炎类型(IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒综合征)相关(均为P < 0.05);移植肾肾炎新发患者的生存率与冷缺血时间(≥12 h)、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间(≥14 d)及术后1个月内情况(急性肾小管坏死、超急性排斥反应、急性排斥反应)相关(均为P < 0.05)。  结论  移植肾肾炎复发患者的生存率低于新发患者与无肾炎者,冷缺血时间、免疫抑制方案、术后Scr恢复时间及术后1个月内情况是影响移植肾肾炎复发与新发患者预后的重要因素。
肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告
林婷, 吴齐飞, 冶春娟, 付军科, 张广健, 张勇, 王哲, 王铮, 刘昌
2019, 10(1): 74-78. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.011
摘要(13) HTML (2) PDF 1381KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验。  方法  回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例。观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况。  结果  7例受体肺移植手术时间为(344±133)min。4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min。重症监护室(ICU)停留时间为21(13~25)d,住院时间为101(64~117)d。术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P < 0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管。术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,最长生存期为3.1年。  结论  肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义。
远程医疗机器人在心脏死亡器官捐献肝移植术后随访中的应用
田波彦, 鲁华鹏, 张胶琼, 丁泓帆, 刘文媛, 田敏, 吕毅, 杨勤玲
2019, 10(1): 79-83. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.012
摘要(12) HTML (4) PDF 1901KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨远程医疗机器人在心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受体术后随访中的应用效果。  方法  研究对象为西安交通大学第一附属医院2014年1月至2017年12月的100例DCD肝移植受体。根据随访方式不同,将受体分为研究组(50例,采用远程医疗机器人随访)和对照组(50例,采用传统电话随访)。分析并比较研究组和对照组DCD肝移植受体的术后3个月的依从性(服药依从性、自我监测、生活依从性和随访依从性)、随访时间以及随访满意度。  结果  研究组的服药依从性、自我监测、生活依从性、随访依从性及依从性总分的得分均明显高于对照组(均为P < 0.05)。研究组肝移植受体的每次随访时间为(9±4)min,明显短于对照组的(13±4)min(t=-4.452, P < 0.001)。研究组肝移植受体的术后随访满意度为(19.8±2.6)分,明显高于对照组的(16.2±3.1)分(t=6.234, P < 0.001)。  结论  远程医疗机器人在DCD肝移植受体术后随访中的应用效果较满意,值得临床推广,其有望成为DCD肝移植受体术后随访中不可缺少的一部分。
综述
运用心理危机干预缓解中国器官捐献文化敏感性
张晓曼, 冯雷
2019, 10(1): 84-87. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.013
摘要(19) HTML (10) PDF 769KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
随着我国政府对器官捐献工作的不断推动,中国公民对器官捐献的认识不断提高。然而,中国的器官捐献并非是单纯的管理、医学或伦理问题,而是涉及个人与家庭、身体的部分与整体、死亡的生物性与文化性、生命的赠予与回馈以及器官的分配和公平性等社会文化问题。因此,中国的器官捐献工作不能完全照搬国际相关经验,需要反思并结合中国的文化与国情,构建符合中国文化与国情的器官捐献体系。本文主要对中国器官捐献的文化敏感性现状、文化敏感性内涵与器官捐献的冲突、心理危机干预用于器官捐献协调领域以缓解该领域的文化敏感性等方面做一综述。
实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读
巨春蓉, 韦兵, 练巧燕, 陈奥, 徐鑫, 黄丹霞, 陈荣昌
2019, 10(1): 88-90. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.014
摘要(17) HTML (8) PDF 804KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
巨细胞病毒(CMV)肺炎是实体器官移植(SOT)受体最常见的感染性并发症之一,其中肺移植受体术后CMV肺炎的发生率明显高于其他SOT受体。CMV肺炎一旦发生,病情进展迅速、病死率高。针对CMV的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。本文根据2013年美国胸科学会(ATS)国际指南对CMV肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
胰岛移植治疗1型糖尿病的现状和未来
刘颖, 肖平, 陈焕伟
2019, 10(1): 91-93. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.01.015
摘要(16) HTML (5) PDF 826KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
1型糖尿病是一种全球性的慢性自身免疫疾病,会造成机体一系列代谢紊乱综合征,严重危害人类健康。胰岛移植可以通过增加1型糖尿病患者体内胰岛细胞的数量,减少患者对外源性胰岛素的依赖、有效控制血糖以及防治长期并发症,是一种安全可靠的治疗方法,这都是外源性胰岛素治疗和移植风险极高的全胰腺移植无法实现的。本文就胰岛移植供受体选择、胰岛细胞的分离纯化及胰岛移植、胰岛移植后的免疫抑制治疗、胰岛移植后的监测指标、胰岛移植临床应用的现状以及面临的挑战做一综述。