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2017年  第8卷  第4期

指南与共识
加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识
中国医师协会器官移植分会移植免疫学组, 中华医学会外科学分会手术学组, 广东省医师协会器官移植医师分会
2017, 8(4): 251-259. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.001
摘要(163) HTML (105) PDF 871KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
为了更好地将加速康复外科(ERAS)的理念用于优化重型肝炎肝移植围手术期管理,达到减少并发症、促进患者快速康复的目的,中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识》。该共识从ERAS优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3个方面,总结各移植中心的临床经验,提出相应的专家共识,希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案。
述评
超声剪切波弹性成像在肝脏疾病中的应用进展
郑荣琴, 金洁玚
2017, 8(4): 260-266. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.002
摘要(10) HTML (8) PDF 871KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
超声剪切波弹性成像以其无创、简便、快捷、易于掌握、可定量评估肝脏硬度等优势, 成为评估肝脏弥漫性疾病患者的肝纤维化程度、指导慢性肝病患者的治疗、预后以及随访监测的重要方法。本文就超声剪切波弹性成像的技术原理及其在肝脏的临床应用进展进行介绍。
专家论坛
3D打印干细胞技术用于组织器官重建的现状与思考
李金泰, 蓝升, 刘毅
2017, 8(4): 267-270. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.003
摘要(10) HTML (5) PDF 700KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
干细胞具有很强的自我更新和多向分化能力, 在组织工程领域具有独特的优势。近几年来, 3D打印技术在生物医学领域的应用获得快速发展, 特别在人体器官打印方面的应用研究成为社会关注的焦点, 具有良好的发展前景和巨大的社会价值。本文主要从干细胞的种类和来源、3D打印器官的定义、干细胞联合3D打印进行器官重建的现状和目前存在的问题等方面, 阐述两项技术的结合可能产生1+1 > 2的效应, 为组织器官重建的研究和临床应用提供新思路。
法律法规
亲属在活体器官移植法律关系中的地位探讨
熊天威, 吴玲, 单玉涛, 杨扬
2017, 8(4): 271-275. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.004
摘要(12) HTML (7) PDF 621KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
在我国现行的法律法规中,对活体器官捐献及移植对象的表述多有模糊,对亲属在活体器官移植中的法律地位的确定仍有欠缺。通过分析,笔者认为作为公民身体组成部分的活体器官,在法律上为公民的人格权——身体权所保护。而公民对于自身活体器官的捐献行为,其权利来源于自然人的自己决定权。此项权利受到部分限制,禁止让渡或代理行使。建议未来的器官移植立法中,针对活体器官移植应清晰表述接受人、适当放宽接受人范围、明确拟制血亲与天然血亲同权、制定严格审查制度等。
论著·临床研究
红细胞容积分布宽度与肾移植术后ARDS患者病死率的相关性分析
阳敏, 刘洪, 佘兴国, 牛英, 万齐全, 庄权, 彭博, 朱毅, 李偲, 明英姿
2017, 8(4): 276-281. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.005
摘要(19) HTML (8) PDF 863KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨红细胞容积分布宽度(RDW)与肾移植术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的相关性。  方法  回顾性分析106例肾移植术后ARDS患者的临床资料, 根据RDW的高低分为RDW正常组(≤15.0%, 68例)和RDW升高组( > 15.0%, 38例)。比较两组患者的基本情况和不良事件发生情况, 绘制Kaplan-Meier曲线比较两组的50 d病死率, 采用Cox比例风险回归分析ARDS患者死亡的风险因素。  结果  106例患者中, 50 d内死亡总例数为46例(43.4%)。两组在序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清肌酐、血红蛋白及血小板计数的差异有统计学意义(均为P < 0.05)。RDW升高组患者的50 d病死率及感染性休克发生率明显高于RDW正常组, 差异均有统计学意义(均为P < 0.05), Kaplan-Meier生存曲线分析表明, RDW升高组与正常组患者的50 d病死率差异有统计学意义(P < 0.01)。Cox比例风险回归法单因素分析发现, 血红蛋白 < 100 g/L、血清肌酐 > 133 μmol/L、血小板计数 < 100×109/L、重度ARDS、RDW > 15.0%均为ARDS患者50 d内死亡的潜在危险因素(均为P < 0.05)。多因素分析发现, 重度ARDS[比值比(OR)=12.77, 95%可信区间(CI)11.63~15.39, P < 0.001]和RDW > 15.0%(OR=2.01, 95%CI 1.02~3.94, P < 0.043)为ARDS患者50 d内死亡的独立危险因素。  结论  RDW升高与肾移植术后ARDS患者疾病严重程度和50 d病死率相关, 可以作为一项较有意义的预测肾移植术后ARDS患者预后的临床指标。
HLA-DPB1位点相合情况对非血缘供者造血干细胞移植结局的影响
徐世侠, 张在文, 冯博, 邢娜
2017, 8(4): 282-288. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.006
摘要(16) HTML (10) PDF 1301KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  系统评价HLA-DPB1位点不相合对非血缘供者造血干细胞移植结局的影响。  方法  检索1995年1月至2016年12月PubMed数据库、Embase数据库、国际骨髓移植中心登记处数据库(CIBMTR)、考克兰临床对照中心登记处数据库、考克兰相关文献资料数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)数据库等国内外数据库, 收集关于HLA-DPB1位点不相合对非血缘供者造血干细胞移植临床结局影响的国内外文献。采用Review Manager 5.3软件分析存活率, 植入失败发生率、移植物抗宿主病(GVHD)发生率、复发率及移植相关病死率等不良事件发生率, 并做漏斗图评估发表偏倚。  结果  纳入19篇文献, 共26 634例患者。Meta分析结果表明, 与HLA-DPB1相合组比较, HLA-DPB1不相合组受者的无病存活率较低、在非T细胞去除的移植中受者的总存活率降低, HLA-DPB1不相合组受者重症GVHD的发生率及移植相关病死率较高, 且2个位点不相合较1个位点不相合受者移植相关病死率更高。  结论  HLA-DPB1位点对非血缘供者造血干细胞移植的存活率及不良事件发生率具有明显的影响, 在选择非血缘供者时应考虑到HLA-DPB1位点的相合情况。
儿童供肾双肾移植临床效果研究
尚文俊, 索敬钧, 王志刚, 徐飞, 谢红昌, 刘磊, 丰永花, 王军祥, 丰贵文
2017, 8(4): 289-294, 310. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.007
摘要(15) HTML (12) PDF 1158KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植的临床效果。  方法  回顾性分析9例儿童供肾双肾移植供、受者临床资料。计算受者的1年人、肾存活率, 观察术后1年受者肾功能恢复情况, 移植肾长度变化及术后不良事件发生情况。  结果  9例受者术后1年的人、肾存活率分别为8/9、72%。随访1年, 血清肌酐(Scr)水平由术前(747±170)μmol/L下降至(83±27)μmol/L, 血尿素氮由术前(24.5±4.9)mmol/L下降至(6.8±2.0)mmol/L, 移植肾长度由术前(61.1±9.8)mm增长至(100.3±1.7)mm。术后发生移植物功能延迟恢复(DGF)2例, 行血液透析过渡后恢复移植肾功能; 发生急性排斥反应2例, 予甲泼尼龙冲击治疗后逆转; 1例于术后2周发生肺部真菌感染, 停用免疫抑制剂, 予抗真菌治疗, 但效果不佳, 于术后3个月死亡; 1例术后7 d发生移植肾动脉血栓形成, 术后10 d行移植肾切除术, 恢复血液透析; 1例术后1个月发生1个移植肾动脉栓塞, 剩余移植肾功能正常, 术后6个月生长明显。此外, 发生移植肾输尿管狭窄2例、蛋白尿2例、腹主动脉狭窄1例、尿瘘1例, 经相应处理后均治愈或好转。  结论  儿童逝世后器官捐献供肾双肾整块肾移植围手术期并发症较多, 但随着经验逐步积累, 儿童双供肾肾移植的移植效果在逐步改善。
婴幼儿公民逝世后器官捐献成人双肾移植的临床效果(附2例报告)
丁汉东, 廖贵益, 钟金彪, 赵飞
2017, 8(4): 295-298. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.008
摘要(27) HTML (14) PDF 773KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨婴幼儿公民逝世后器官捐献成人肾移植的临床效果。  方法  回顾性分析2例婴幼儿供肾成人肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况并复习相关文献。  结果  1例男性受者原发病为慢性肾脏病变、肾衰竭, 术后移植肾功能恢复良好, 移植肾体积逐渐增大, 末次随访时(术后10个月)血清肌酐为84 μmol/L。另1例女性受者原发病为肾衰竭尿毒症期, 术后23 d死于心力衰竭合并严重肺部感染。2例受者均未发生血管并发症。  结论  婴幼儿捐献成人肾移植术后早期临床效果良好, 移植肾增长迅速。术中精细操作, 有利于预防供肾动脉血栓栓塞等并发症的发生。
公民逝世后器官捐献供肝移植胆道并发症的预防经验
武玉强, 胡泽民, 何坤, 黄东东, 孙强, 阮嘉后, 罗启杰, 黄锐钦
2017, 8(4): 299-303. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.009
摘要(10) HTML (4) PDF 773KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结公民逝世后器官捐献供肝移植的胆道并发症预防经验。  方法  回顾性分析2008年10月至2016年12月中山大学附属中山医院88例公民逝世后器官捐献肝移植病例的临床资料。  结果  88例均符合中国标准三类捐献(即脑-心双死亡标准器官捐献)。所有病例按标准获取流程成功完成肝脏捐献, 88例受者均顺利植入供肝, 胆道重建多采用胆管端端吻合, 供者胆管尽可能短, 吻合时保持微张力。未出现原发性移植肝无功能、排斥反应。1例患者出现胆漏经引流3周后自愈, 2例患者出现胆道狭窄并发症, 经置入胆道支架后缓解。  结论  加强获取器官管理, 采用规范的获取供肝流程, 充分利用体外膜肺氧合(ECMO), 尽量缩短热、冷缺血时间, 注意胆道重建技巧, 有助于减少胆道并发症发生率, 公民逝世后器官捐献供肝移植可以取得满意的临床效果。
尼曼匹克病肝移植术后成功妊娠分娩1例并文献复习
郝庆春, 曾强, 刘保旺, 滕亮, 窦剑
2017, 8(4): 304-307. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.010
摘要(8) HTML (7) PDF 769KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结尼曼匹克病肝移植患者术后妊娠的临床经验。  方法  回顾性分析1例尼曼匹克病B型患者接受肝移植后成功妊娠分娩的临床资料。  结果  该例患者于2011年7月8日行肝移植术, 同时行脾动脉结扎, 手术及术后恢复顺利, 术后常规抗排斥治疗, 后逐渐改为单用他克莫司, 剂量2.5 mg/d, 血药浓度维持在2 ng/mL。2015年9月该患者成功妊娠, 于2016年6月2日行剖宫产分娩一男婴。分娩后短期内少量母乳喂养, 产妇及新生儿随访至投稿日, 母亲正常, 婴儿生长发育正常。  结论  尼曼匹克病患者肝移植术后妊娠分娩可取得良好结局。
短篇论著
甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献1例报道
董力, 罗雅丹, 李维, 李丹, 彭颖, 眭维国
2017, 8(4): 308-310. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.011
摘要(17) HTML (5) PDF 583KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献供肾肾移植的效果。  方法  回顾性分析2015年10月1例甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献供肾用于2例肾移植的临床资料。供者为女性, 22岁, 因甲基苯丙胺中毒导致脑死亡而捐献器官。受者均为女性, 因慢性肾功能不全尿毒症接受肾移植。  结果  2例受者术后4 d血清肌酐恢复正常, 未发生急性排斥反应。术后1年随访血清肌酐及尿量均正常。  结论  甲基苯丙胺中毒脑死亡的患者可以作为器官捐献的供体来源。
器官捐献移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗对策
高建, 张媛, 成伟丽, 禹猛, 姜伟, 刘彦斌, 牛宏燕
2017, 8(4): 311-313, 332. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.012
摘要(35) HTML (11) PDF 609KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨移植肾动脉细菌感染破裂的诊疗方案。  方法  回顾性研究4例肾移植术后因细菌感染导致移植肾动脉破裂患者的临床资料, 并检索相关文献进行综合分析。  结果  患者临床表现为突然出现的移植肾区肿胀, 不同程度疼痛, 引流管引流出鲜红色血液或沿切口缝合线渗出鲜红色血液, 移植肾彩色多普勒超声检查提示移植肾周血肿。4例患者均行手术探查, 同期切除移植肾, 标本进行细菌培养, 4例均为细菌感染, 均行髂外动脉感染破裂修补术。1例术后恢复血液透析, 等待再次移植; 1例因术后并发腹腔严重感染死亡; 2例因失血性休克死亡。  结论  移植肾动脉感染导致动脉破裂出血的病情凶险, 需要急诊手术治疗, 病死率较高。应严格执行器官供体选择标准, 供体器官灌注液进行细菌培养, 围手术期加强抗感染, 预防术后感染性移植肾动脉破裂的发生。
肾移植术后股神经病3例临床分析
高小林, 刘兴凯, 张勇, 张乐, 祁连友, 杨明, 姜泰茂
2017, 8(4): 314-315. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.013
摘要(12) HTML (11) PDF 595KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结肾移植术后股神经病的病因和诊治经验。  方法  回顾性分析2015年1月至2016年10月发生的3例肾移植术后并发股神经病患者的临床资料。  结果  3例肾移植患者术后1~4 d发生移植肾同侧股神经病。2例患者保守治疗, 2周内恢复; 1例患者行股神经探查术、瘢痕切除和神经外膜松解术, 术后给予营养神经、针灸理疗等治疗, 功能逐渐恢复。  结论  股神经缺血、牵开器损伤及血肿压迫是肾移植并发股神经病的主要原因, 冰屑浸泡是可能原因。及早进行针灸、物理治疗及功能训练有助于恢复, 短期疗效不好者应及早进行手术探查。
综述
肝移植术后过客淋巴细胞综合征的发病机制和研究进展
明英姿, 庄权, 成柯, 赵于军, 佘兴国, 牛英, 彭博, 刘洪
2017, 8(4): 316-319. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.014
摘要(26) HTML (9) PDF 678KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
过客淋巴细胞综合征(PLS)是造血干细胞移植及实体器官移植术后常见的并发症, 也是造成移植术后溶血的主要原因。PLS是由于供者B细胞在移植后被输注到受者体内, 并被激活、增殖, 从而产生抗体, 导致溶血的发生。其主要发生在ABO或Rh血型不相合的移植中, 有时也可由某些不规则抗红细胞抗体所致。PLS可以通过血清学方法、嵌合体检测及流式细胞技术进行诊断。目前尚无可靠的方法治疗PLS, 但纠正贫血、去除抗体、抑制B细胞增殖及营养支持是治疗PLS的有效手段。
NK细胞亚群的研究进展及在移植免疫中的作用
孙曙, 蔡明, 刘志佳, 金海龙, 石炳毅
2017, 8(4): 320-323. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.015
摘要(15) HTML (9) PDF 642KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
自然杀伤(NK)细胞是机体免疫系统的重要组成部分, 在抗病毒感染免疫、肿瘤免疫、器官移植的排斥反应以及在免疫的调节中起着十分重要的作用。长期以来的研究表明, NK细胞并不是一个均一的细胞群体, 根据表面标志和功能的不同, 可以将NK细胞分为不同的亚群。在某些疾病的发生过程中, 如肿瘤、自身免疫性疾病等, 会导致NK细胞亚群的比例、表型改变和功能降低, 因此深入了解机体内NK细胞不同亚群的表型和功能特征, 从而明确其在疾病发生发展中的作用, 对揭示疾病的机制及早期发现疾病、判断预后、发现新的以NK细胞为靶点的免疫治疗措施, 具有重要意义。
异种器官移植过程中预防T细胞排斥反应的研究进展
王雨, 叶学军, 何盛南, 戴一凡, 蔡志明, 牟丽莎
2017, 8(4): 324-327. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.016
摘要(16) HTML (9) PDF 695KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
异种器官移植是解决供体器官短缺的最适途径。基因工程已很大程度上克服了异种器官移植出现的超急性排斥反应等早期障碍,但是异种器官的成功存活还需要预防T细胞介导的急性排斥反应。目前异种器官移植中预防T细胞免疫排斥的方案分为3种:从基因水平进行改造减少T细胞免疫排斥反应、直接阻断T细胞免疫排斥反应、诱导移植受体的免疫耐受能力。在临床应用前, 对这些方案进行研究和优化, 有望实现异种器官移植后的长期存活。
神经细胞异种移植的研究进展
张青, 周翠冰, 戴一凡, 蔡志明, 牟丽莎
2017, 8(4): 328-332. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.017
摘要(17) HTML (5) PDF 648KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
神经细胞移植为神经退行性紊乱疾病的有效治疗手段之一。然而, 目前用于帕金森病和亨廷顿舞蹈症的人体胚胎源神经细胞治疗策略因疗效、胚胎组织来源及伦理问题等难以广泛应用于临床。猪源细胞移植应运而生, 然而受异种移植细胞来源、免疫排斥反应和临床治疗策略等的限制, 目前仍处于研究阶段。本文就猪源神经细胞和灵长类神经细胞的异种移植研究进展作一综述。
小肠移植受者长期疗效影响因素及其监控防治
王勉, 陈冬利, 吴国生, 赵青川
2017, 8(4): 333-336. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2017.04.018
摘要(12) HTML (7) PDF 719KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
近些年来, 随着外科技术的发展和新型免疫抑制剂的出现, 小肠移植术成为治疗各种原因所致短肠综合征及不可逆性肠功能衰竭的首选手段之一。然而, 由于小肠本身为固有的高免疫原性、有菌的空腔器官等因素, 小肠移植术后长期疗效不甚理想。移植术后急、慢性排斥反应和感染等仍是影响患者长期存活的主要因素。随着对移植免疫反应的深入了解, 体液免疫因素在移植术后急、慢性排斥反应中的作用受到了人们的关注, 供体特异性抗体(DSA)与小肠移植后急、慢性排斥反应的发生发展密切相关。小肠移植术后长期疗效有赖于对排斥反应、感染等因素的有效监控防治及免疫耐受的形成。