肾移植术后重症肺炎28例报告
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肾移植术后重症肺炎28例报告

刘毅 张爱民 李香铁 徐友和 沈弋桢 李慎勤

LIU Yi ZHANG Ai-min LI Xiang-tie XU You-he SHEN Yi-zhen LI Shen-qin

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引用本文:

目的 总结肾移植术后重症肺炎的诊断和治疗体会.方法 回顾性分析28例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料.结果 重症肺炎的发生时间为术后25 d至术后10个月,平均3.5个月,其中术后1~6个月发病 26例,占总数的93 %.临床表现为高热伴进行性呼吸困难.该组经反复检测病原微生物培养、巨细胞病毒(CMV)脱氧核糖核酸(DNA)、CMV免疫球蛋白(Ig)M,24例获得病原学证据(混合性感染20例,单纯细菌感染4例),4例未获得病原学证据.治疗前25例(90 %)患者CD4+、CD8+T淋巴细胞计数减少.治疗方案:停用免疫抑制剂,应用免疫增强剂,联合抗细菌、抗病毒、抗真菌,机械通气,营养支持等综合治疗.22例(79 %)治愈,其中20例移植肾功能正常,2例血清肌酐轻度升高.6例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),均为CD4+、CD8+T淋巴细胞计数持续低水平者,其中2例为细菌+真菌+CMV感染者,1例为细菌+CMV感染者,3例为未明确病原菌患者.结论 肾移植术后重症肺炎临床表现缺乏特异性,病原学诊断对指导治疗有重要意义,因此需反复进行病原微生物培养、CMV DNA、CMV IgM检测.促进免疫功能恢复、联合应用抗病原微生物药物、对症和支持治疗是成功救治的关键.

关键词: 肾移植,重症肺炎,病原学诊断,治疗,免疫功能

中图分类号: R617

基金资助:

作者单位: 济南军区总医院泌尿外科,250031

作者简介:

收稿日期: 2016-10-16

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