肝移植围胆道重建的手术技巧和细节处理
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肝移植围胆道重建的手术技巧和细节处理

霍枫 汪邵平 蒲淼水 詹世林 李鹏 陈建雄

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目的 探讨原位肝移植术中围胆道重建的手术技巧和细节对胆道并发症发生率的影响.方法 将广州军区总医院2003年8月至2006年12月和2007年1月至2009年7月两个时间段共167例肝移植病例分成A组(74例)和B组(93例),收集两组患者的临床资料,对供肝的获取,受体的胆道重建方式、手术技巧与细节、术后胆道并发症发生情况及预后进行总结与分析.结果 B组的温缺血时间明显短于A组.两组胆管重建方式比较差异无统计学意义(P>0.05).B组进行以下常规操作:除了对供肝胆囊进行灌洗外,均常规经胆总管插管对肝内胆管进行充分灌洗;修整供肝时,经供肝动脉灌注肝素-利多卡因-生理盐水;胆道重建前,先用导尿管冲洗胆管下段,然后用纤维胆道镜进行胆道探查并疏通胆道;修剪供体胆管时注意保护胆管血供;供受体胆管长度的确定强调遵循两个原则,一是供体胆管尽可能短,二是吻合时保持微张力.A组则未强调上述常规操作.A组、B组围手术期死亡率相近,分别为5%和6%;胆道并发症发生率分别为11%和6%(P<0.05).结论 在围胆道重建过程中充分灌洗供肝胆道、保证供受体胆道血供、缩短温缺血时间、疏通胆管下段以及微张力吻合胆管,可显著降低胆道并发症发生率.

关键词:

中图分类号: R617

基金资助:

作者单位: 广州军区广州总医院肝胆外科,510010

作者简介:

收稿日期: 2016-10-16

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