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2018年  第9卷  第1期

述评
公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估
郭晖, 陈知水, 陈实
2018, 9(1): 1-8. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.001
摘要(0) HTML (0) PDF 1191KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法,但供体器官的严重短缺一直是阻碍肾移植发展的最大障碍。随着2015年以来我国器官移植尸体供体完全转变为公民逝世后器官捐献,移植例数稳步增长,更多的患者得到救治。但公民逝世后器官捐献因供体高龄、原有系统性疾病等因素导致供肾质量存在差异,而移植前的供肾病理学诊断是一项重要评估方法。本文综述了供肾病理学评估的活组织检查时机、活组织检查方法、病理学标本处理技术和目前国际上采用的组织病理学评估标准,以供大家参考,籍此希望我国更多的移植中心针对目前器官移植的实际情况对此展开更深入的研究。
专家论坛
实体器官移植术后隐球菌病的研究进展
陈莉萍
2018, 9(1): 9-15. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.002
摘要(16) HTML (4) PDF 1168KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
隐球菌病是实体器官移植术后最主要的致死性真菌感染性疾病,大多数伴有中枢神经系统侵犯。由于临床症状缺乏特异性,可能导致延误诊断,预后不佳,而早期诊断和充分有效的抗真菌治疗是改善移植受体隐球菌病预后的主要策略。本文对隐球菌病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、防治措施,结合我国器官移植实际情况进行综述。
学术盘点
2017年ATC器官移植国际前沿热点及新进展
王祥慧
2018, 9(1): 16-23. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.003
摘要(18) HTML (6) PDF 1141KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
概述了2017年美国器官移植年会(ATC)器官移植临床及应用基础及转化医学研究前沿热点内容,包括扩大供体器官来源,丙型肝炎病毒(HCV)阳性供体供肾的利用;供体特异性抗体(DSA)、抗体介导的排斥反应(AMR)及移植肾失功风险评估和预示;去致敏、防治AMR的各类抗体应用进展;临床免疫耐受主要方案、策略及长期随访新近结果;移植免疫监测及免疫预示;移植受体相关感染防治及病毒免疫机制;异种移植进展等。
2012年至2016年儿童肝移植领域研究动态与热点前沿的可视化分析
梁朝聪, 罗爱静, 谢文照
2018, 9(1): 24-32,40. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.004
摘要(20) HTML (8) PDF 1761KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨近5年儿童肝移植国际研究动态与热点前沿。  方法  以Web of Science核心库中的英文文献为数据源,采用CiteSpace软件可视化分析儿童肝移植领域近5年的核心力量、作者、期刊、学科知识基础、热点及前沿。  结果  1 547条文献数据显示,美国是主要的发文量国家,占总发文量的25%;高发文量机构为日本国家儿童健康和发展中心,发文41篇;高产作者Kasahara M发文39篇,同时也是高被引作者;共形成两大作者合作群体;期刊《Pediatr Transplant》刊载该领域论文236篇,高被引期刊《Liver Transpl》被引频次达966次;近5年的学科知识基础研究集中在儿童肝移植的适应证、影响因素、术后并发症、存活率、健康状况等方面;高频关键词包括liver transplantation、children、recipients、experience、survival、outcomes等;高突变主题词包括orthotopic-liver-transplantation、high-risk、graft-function等。  结论  儿童肝移植近5年的研究热点包括肝移植的手术适应证,尤其是胆道闭锁、术后存活率与预后、术后并发症及风险因素、儿童肝移植管理与经验等研究。研究前沿集中在原位肝移植、术后随访与管理、防治血管并发症及危险因素、儿童活体肝移植、术前评估及术后肝功能研究等方面。
肾移植基础研究2017年盘点
朱彦融, 苗芸
2018, 9(1): 33-40. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.005
摘要(31) HTML (12) PDF 1110KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
根据肾移植领域国际核心期刊的文献,综述2017年该领域基础研究的前沿热点和最新进展,包括排斥反应、免疫耐受、缺血-再灌注损伤、机械灌注、异种移植等方面,协助临床医师深入了解移植肾相关疾病的现象与本质,提高对移植肾相关疾病的认识,以改善移植肾受体长期存活。
肝移植领域2017年度重要进展盘点
李海波, 符洪源, 陆桐宇, 曾凯宁, 张英才, 杨扬
2018, 9(1): 41-50,82. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.006
摘要(173) HTML (115) PDF 1280KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的最有效措施。经过超过50年的发展,肝移植患者术后存活时间不断延长,并发症的发生率亦有所降低。但是,如何改善供肝短缺的现状、减轻供肝缺血-再灌注损伤,减少并发症的发生率以及进一步提高肝移植患者的远期疗效仍然是困扰肝移植科医师的难题。因此,了解最新的外科技术、多中心临床经验以及相关基础研究结果,将帮助我们更深入地认识疾病本质,为患者制定更妥善的治疗方案。本文综合国际核心期刊报道的内容,对2017年度肝移植相关领域的研究热点及最新进展作一综述,并对今后的研究方向作出展望。
论著·临床研究
肾移植术后BK病毒感染对移植肾功能影响的临床研究
范宇, 石炳毅, 钱叶勇, 柏宏伟, 罗用文
2018, 9(1): 51-57. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.007
摘要(28) HTML (25) PDF 1281KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  分析肾移植受体术后BK病毒感染导致移植肾功能受损的情况。  方法  回顾性分析行同种异体肾移植术并定期规律接受BK病毒监测的210例受体临床资料,总结肾移植术后BK病毒尿症、病毒血症和BK病毒性肾病(BKVN)的发生情况,分析BK病毒感染对移植肾功能的影响及BK病毒清除后移植肾功能转归情况。  结果  210例受体中,单纯病毒尿症受体46例,病毒血症合并病毒尿症受体46例,病理学活组织检查证实的BKVN受体7例。移植术后病毒血症受体的血清肌酐(Scr)水平分别与尿液、血液BK病毒载量呈线性相关(r=0.594、0.672,均为P < 0.01)。病毒血症受体的血液BK病毒载量初次发现阳性时Scr水平即呈明显升高趋势,持续病毒血症状态时Scr水平会持续升高,经治疗血液病毒载量转阴后Scr水平略下降但仍明显高于病毒感染前水平,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。与基础水平比较,单纯病毒尿症受体病毒尿症阳性期间的Scr水平变化差异无统计学意义(均为P>0.05)。  结论  肾移植术后发生BK病毒血症时会对移植肾功能造成损伤,定期规律监测病毒感染很有必要,一旦发现血BK病毒阳性时应立即实施以降低免疫抑制强度为首选的临床干预治疗措施。
合并肺段挫伤供肺肺移植的临床疗效分析
叶书高, 李慧星, 刘峰, 刘东, 陈静瑜
2018, 9(1): 58-62. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.008
摘要(13) HTML (6) PDF 1124KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨合并肺段挫伤供肺肺移植治疗终末期肺病的疗效及预后。  方法  收集73例供、受体的临床资料,根据供肺是否合并挫伤,将供、受体分为挫伤组(各23例,挫伤最大直径5~8 cm)和标准组(各50例)。比较两组受体术后主要临床指标[包括术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、原发性移植物失功(PGD)发生率等]及预后情况。  结果  两组受体的术毕氧合指数、机械通气时间、胸管留置时间、PGD发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。标准组和挫伤组受体术后1年存活率分别为74%和83%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  合并肺段肺挫伤(最大直径5~8 cm)的供肺肺移植疗效和预后接近标准供肺移植。
自体造血干细胞移植治疗急性髓系白血病的疗效观察
孙燕玲, 张競文, 方志刚
2018, 9(1): 63-68. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.009
摘要(36) HTML (12) PDF 1201KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  观察自体造血干细胞移植对完全缓解期的急性髓系白血病(AML)患者的疗效。  方法  回顾性分析14例行自体造血干细胞移植的AML患者的临床资料,其中低危7例,中危6例,高危1例。预处理后予回输预先冻存的自体外周血造血干细胞,并予成分输血、升白细胞、预防感染等治疗,观察患者的自体干细胞造血重建情况,并了解移植相关并发症的发生情况;绘制生存曲线并计算术后1年和3年的存活率和无病存活(DFS)率。  结果  14例患者均获得造血重建,白细胞植入中位时间为12(9~28)d,血小板植入中位时间为29(8~158)d。2例患者粒细胞缺乏期出现大肠杆菌败血症,1例发生普通变形杆菌败血症,1例患者在移植后29 d出现巨细胞病毒血症,其余患者预处理后出现感染或胃肠道反应,经抗感染及其它对症支持等治疗后均治愈。随访时间29.8(5.3~61.5)个月,14例患者中共有5例复发(35.7%),11例患者存活,3例死于复发。术后1年、3年的存活率分别为86%和79%,术后1年、3年的DFS率分别为64%和57%。  结论  自体造血干细胞移植是大部分低、中危AML患者的有效治疗方法。
肾移植受体术后新发恶性肿瘤临床分析
李姜, 陈旭春, 孟一曼, 杨蕾
2018, 9(1): 69-73. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.010
摘要(28) HTML (14) PDF 1115KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  总结肾移植受体术后新发恶性肿瘤的特点和治疗要点。  方法  回顾性分析759例肾移植受体中43例术后新发恶性肿瘤患者的临床资料,总结肾移植术后新发恶性肿瘤的发病特点、治疗方法及预后。  结果  肾移植受体术后新发恶性肿瘤发生率为5.7%。发病年龄(52±11)岁,肿瘤确诊时间为移植术后60(13~193)个月。43例恶性肿瘤中包括原肾肾癌9例、膀胱癌7例、肺癌6例、淋巴瘤5例、大肠癌4例、乳腺癌4例、皮肤癌2例、肾上腺癌1例、胃癌1例、原发性肝癌1例、胰腺癌1例、头皮血管肉瘤1例和脑膜瘤1例,确诊后采取手术、调整免疫抑制方案、放射治疗或化学药物治疗等方案治疗。术后1、5年存活率分别为81%和63%。  结论  肾移植受体术后恶性肿瘤发生率高于正常人,且以泌尿系统肿瘤最常见。治疗应以根治性手术切除为主,无法手术者采用抗肿瘤综合治疗,同时减少免疫抑制剂用量并调整用药方案,可有效延长患者存活时间。
体外膜肺氧合对非可控型心脏死亡器官捐献供肾的保护作用
袁润强, 宫满成, 董文静, 邓德成, 龚朝阳
2018, 9(1): 74-78. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.011
摘要(14) HTML (4) PDF 1130KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
  目的  探讨体外膜肺氧合(ECMO)对非可控型心脏死亡器官捐献(DCD)供肾的保护效果。  方法  随机选取60例非可控型DCD患者,按ECMO体内灌注的时间将60例供体随机分为3组,实验组1利用ECMO灌注2 h,实验组2灌注4 h,实验组3灌注6 h,每组20例,相应受体亦分为3组,每组20例。同时随机选取20例接受循环功能稳定的脑死亡器官捐献(DBD)的受体作为对照组。比较各组受体的移植物功能延迟恢复(DGF)、原发性移植物无功能(PNF)和急性排斥反应的发生率;比较各组受体的移植肾恢复时间、术后第1日尿量和术后1年移植肾功能等指标;比较各组受体术后1年人、肾存活率。  结果  与对照组比较,各实验组受体的PNF、DGF及急性排斥反应发生率的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与对照组比较,各实验组的移植肾功能恢复时间明显延长,差异有统计学意义(均为P < 0.05),而各实验组受体术后第1日尿量及术后1年的肾功能差异均无统计学意义(均为P>0.05)。各实验组及对照组肾移植术后1年的人、肾存活率均为100%,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。  结论  利用ECMO技术辅助非可控型DCD的循环或呼吸功能可以很好地保护供肾功能,提高供肾使用率。
综述
MicroRNA在糖尿病诊断和胰岛移植物监测中的研究进展
王西亮, 蔡志明, 牟丽莎
2018, 9(1): 79-82. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.012
摘要(12) HTML (3) PDF 995KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后的严重慢性病,严重威胁人类健康。其发病原因是由于胰岛素分泌相对或绝对不足引发的糖代谢紊乱,并最终导致全身多器官损害。微小核糖核酸(miRNA)是在转录后水平调节基因表达的一类短小的非编码RNA,miRNA与糖尿病、胰岛β细胞功能以及胰岛素的分泌密切相关。miRNA稳定地存在于多种体液中,糖尿病患者血液中可检测到异常表达的miRNA,miRNA可应用于临床作为监测β细胞功能、糖尿病及胰岛移植物功能的新标志物。
肾移植术前患儿生长发育迟缓的影响因素
索敬钧, 王志刚, 尚文俊
2018, 9(1): 83-87. doi: 10.3969/j.issn.1674-7445.2018.01.013
摘要(14) HTML (19) PDF 1058KB($!{article.pdfDownCount})
摘要:
近年来,随着儿童尿毒症发病率的不断升高,在进行临床治疗的同时,患儿的生长发育问题也越来越受到关注。肾移植术前(尿毒症)儿童生长发育迟缓是复杂的多因素综合作用的结果。本文就肾移植术前患儿生长发育迟缓的影响因素进行综述,为临床合理干预、实施个体化治疗、最大程度促进患儿生长发育提供科学依据,同时指出肾移植是解决尿毒症患儿生长发育迟缓问题的根本措施。